CHAPITRE

STATISTIQUE DE MORTALITÉ ET DISCUSSION DES OBSERVATIONS SUIVIES DE MORT

Les observations dont nous avons placé le résumé dans les tableaux qui précèdent s'élèvent donc à 151, Elles se décomposent ainsi: hommes, 26; femmes, 125".

Sur ces 191 malades, 123 ont été traités exclusivement avec le naphtol, la quinine et leslavements froids: 28 ont été soumis à un traitement hydrothérapique assOCIÉ, SAVOIT :

4 ont été traités par les lotions froides ;

11 ont reçu un ou au plus deux bains par jour pendant quelques jours :

13 ont été soumis à la balnéation régulière toutes les trois heures, à des températures variant entre 32 et 22 degrés.

Sur les 151 malades, le nombre des décès a été de 8,

‘ Cette disproporlion entre le nombre des femmes et des hommes, en faveur des premières est due à ce que le premier service de M. Teissier à l'Hôtel-Dieu était un service exclusivement de femmes, Salle des 3° femmes et Montazet, etque, dans son second service, la salle d'hommes (Sainte-Jeanne) est moins importante que la salle de Femmes (4° femmes).

ce qui donnerait un pourcentage de 5,3 0/0. Mais ce chiffre est trop élevé, car il nous faut décharger notre statistique de l'observation d'une malade qui, guérie de sa fièvre typhoïde, et après divers accidents, grippe, néphrite, ete., mourut de tuberculose pulmonaire au bout de trois mois. Le nombre de nos décès, réduits à 7, nous donnerait donc un taux de mortalité de 4,6 0/0.

L'examen que nous allons faire des huit observations de malades décédés, permettra de nous rendre compte de la part de responsabilité qui revient au traitement.

Ï. Obs. 13. — Il s’agit d'une femme de trente-sept ans, domestique, entrée le 3 octobre 1891, au huitième jour de sa maladie.

Cette malade est très obèse ; elle ale ventre ballonné, son cœur est très faible, sa température élevée : elle alteint presque 41 degrés, sans descendre au-dessous de 40.

On lui donne le traitement habituel : quinine, lavements froids et trois cachets de naphtol x.

7 octobre. — Quatrième jour du traitement, la température s’abaisse au-dessous de 39 degrés, mais pour se relever à 41°1 le jour suivant.

goctobre. — L'état général devient mauvais, l'adynamie s’installe, ainsi qu'un délire continuel.

ro octobre. — La malade ne peut plus prendre ses achets de naphtol, on lui donne de la caféine et du sahicylate de bétol. Depuis le 6, elle recevait des lotions froides.

13 octobre. — La malade meurt.

L'autopsie pratiquée le lendemain nous montre dans

la deuxième portion de l'intestin grèle une quantité de lésions très accusées, surtout à la partie avoisinante du cæcum. Ce sont de vastes plaques ulcérées, bourgeonnantes, présentant l'aspect de champignons étalés.

Dans le reste de l'intestin grêle, on trouve une YIngtaine de plaques de Peyer ulcérées, bourgeonnantes également, présentant le même aspect que les plaques confluentes signalées plus haut. De plus, on voit de nombreux follicules clos ulcérés.

L’appendice présente lui aussi des ulcéralions de ses follicules en quantité considérable.

Les ganglions mésentériques sont très hypertrophiés et très nombreux.

La rate pèse 650 grammes.

Le cœur présente de la surcharge graisseuse, sans lésions orificielles.

Les reins sont pâles à la coupe, la substance corticale est très peu différenciée de la substance médullire.

En somme, nous avons eu affaire à une malade arrivée au huitième jour, obèse, présentant une forme très hyperthermique, avec des lésions intestinales, très confluentes.

La maladie a évoluée assez rapidement, car la malade est morte à peine dix jours après son entrée.

Vers les trois derniers jours, le naphtol & ne pouvait

! Nous atürons l'attention sur ce fait que le malade était obèse ; on sait que ces malades sont particulièrement réfractaires aux bains froids.

nt — plus être supporté. C’est un des rares cas où ce fait se

soit présenté.

IT. Obs. 14. — La seconde malade morte, L.

Pauline est une femme de vingt-quatre ans, entrée le 5 octobre 1891, deux jours après la précédente, au dixième jour de sa maladie. Sa température est très élevée, 41° 2, son élat est grave, elle a de la rétention d'urine, beaucoup d’'albumine et du délire. On lui donne trois cachets de naphtol vu son hyperthermie, les lavements de quinine et les lavements froids : le 9 octobre, c'est-à-dire quatre jours après le début du traitement, la température paraît céder, en même temps l'état s'améliore un peu, la langue est bonne, le ventre non ballonné, la rate moins grosse, le délire moins accentué. Néanmoins, l'état général n'est pas brillant et, le ro, on donne à la malade des bains à 28 degrés toutes les trois heures ; le 12, bains à 25 degrés également toutes les trois heures et injections de caféine que l’on continue les Jours suivan(s.

Le pouls devient très petit, presque imperceptble. À parür du 14, le ventre devient fortement ballonné, le pouls continue à être très faible, Puis apparaît un œdème considérable des membres inférieurs, œdème qui remonte peu à peu, envahit le tronc el les membres supérieurs, On est dans l'obligation de supprimer le naphtlol d'abord, puis les bains etl'on ne donne plus à la malade que des cachets de charbon de Belloc. Enfin la malade meurt le 24 octobre 1891, à 9 heures du

malin, complètement œdémaliée.

ro

L’aulopsie qui fut pratiquée le lendemain permit de constater les lésions suivantes :

L'encéphale était très œdématé, le cerveau était très pâle, aussi bien au niveau de la substance blanche que de la substance grise.

Au poumon, congestion intense dans les 2/3 inférieurs des deux côtés.

Les reins élaient päles, la substance corticale et la substance médullaire étaient très mal délimitées; en somme, néphrite aiguë trèsintense en voie d'évolution.

L'intestin présentait des lésions ulcératives peu marquées des plaques de Peyer.

— Enfin la rate était volumineuse.

— On voit que la malade était atteinte d’une forme rénale primitive de la fièvre typhoïde, forme dont on connaît toute la gravité etle pronostic extrêmement sévère. En effet, dès le début, il a élé permis de constater des symptômes graves: de l’oligurie, de la rétenion d'urine, une albuminurie massive, puis, plus tard, la lésion rénale se manifesta par des œdèmes très étendus, envahissant même les membres supérieurs et le cerveau, comme on à pu le constater à l'autopsie. Il ne faut pas oublier que la malade a été soumise à la balnéalion toutes les trois heures, dans toute sa rigueur, jusqu'à l'apparition des grands œdèmes.

III. Obs. 39. — L... Marie, vingt ans, domestique, entrée Le 30 octobre 1893, morte le 14 novembre.

La malade a des antécédents nerveux, elle a eu la chorée à dix ans. L'état général est fort grave chez

elle, avec signes nerveux très accentués. Stupeur, abat-

tement, trémulation des lèvres. Pouls excessivement rapide. Albumine très abondante.

Le traitement ne put être établi que fort tard, car la malade présenta pendant les huit premiers jours après son entrée à l'hôpital des vomissements qui interdirent absolument l'usage du naphtol ainsi que de tout autre médicament donné par la bouche.

Peut-être celte impossibilité de donner le naphtol au début est-elle pour quelque chose dans l'inefficacité du traitement qui n'a pu agir en temps utile, et n'est intervenu qu'au moment où l'aggravation des symptômes rendait la guérison très compromise. Néanmoins on en conslala les bons effets, car les signes intestinaux diminuèrent d'intensité, la température s’abaissa jusqu'à 38°8, et 1l était permis de concevoir quelque espérance, quoique le pouls eût conservé sa rapidité (140 pulsations à la minute), et que la malade fût restée très prostrée. Mais brusquement, dans la nuit, elle fut prise d'un accès de dyspnée intense, qui se termina par la mort après une courte agonie. Les poumons n'avaient jusqu'alors rien présenté d'anormal et, en raison de l’état de la malade, il ne fut pas possible de l’ausculter avant sa mort.

L’aulopsie, qui fut faite le lendemain, donna des détails très intéressants. Ce qui frappa immédiatement à l'ouverture de la cavité thoraco-abdominale fut :

1° Un épanchement hématique de 300 grammes environ dans la plèvre gauche ;

2 Une perforation du diaphragme du même côté. Rien de plus à noter sur l’épanchement et sur la plèvre

qui élait parfaitement saine, dépourvue d'adhérences

ou de fausses membranes. Quant au diaphragme, il était perforé en deux ou trois points voisins, séparés par des points de tissus sphacélé. Ces perforations siégeaient dans la portion musculaire du diaphragme et à gauche. La plus large avait la dimension du petit doigt, les autres d’un manche de porte-plume.

Tout autour de ces perforations, sur une circonférence grande comme une pièce de 5 francs, le tissu diaphragmalique était très aminci, noir, complètement sphacélé.

On chercha en vain dans les organes voisins la cause de ce sphacèle :

Les intestins, soigneusement examinés, ne présenaient pas trace de perforation.

Leur surface périlonéale était absolument saine. Sur leur face interne, on trouvait les lésions typiques de la dothiénenterie, mais paraissant en voie de cicatrisation.

Le péritoine était sain; pas de point de péritonite localisée.

Les poumons, surtout le gauche, étaient congeslHionnés, la base gauche entièrement atélectasiée ; un morceau de tissu ne surnageall pas.

Le foie était énorme, pesait 1675 grammes, sa couleur était grisâtre : 1l se déchirait avec une facilité surprenante.

La rate grosse, pesant 260 grammes, présentait une couleur foncée et avait les dimensions suivantes : longueur, 16 centimètres; largeur, 10 centimètres ; épaisseur, 3 centimètres.

Les reins pesaient 370 grammes ensemble, ils étaient

anémiés mais sans lésions apparentes.