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Le point important en somme, c'est que les lésions intestinales étaient infimes et en voie de cicatrisation, la malade paraissait donc devoir guérir de sa fièvre typhoïde. La lésion qui a entraîné la mort et la dyspnée intense qui l'avait précédée était évidemment la lésion diaphragmatique et l’épanchement hématique pleural qui paraît en avoir été la suite.

À quelle cause faut-il attribuer le sphacèle et la rupture du diaphragme ? Il s’agit vraisemblablement d'une myosite diaphragmalique ayant amené à ce niveau un lieu de moindre résistance ; de plus, le diaphragme avait été surmené pendant longtemps par les vomissements incessants du début. Et 1l a suffi d’un nouvel effort de vomissement pour que la rupture ait eu lieu, lésant plus ou moins des vaisseaux, dont la blessure causa l'hématome pleural. Cette observation est à rapprocher d'une observation analogue en beaucoup de points, chez une malade traitée par les bains froids et qui mourut, elle aussi, avec une rupture diaphragmatique ; la cause efficace de la rupture ayant paru être, dans ce cas, une crise d'épilepsie.

En tout cas, l'issue fatale, aussi bien dans un cas que dans l’autre, parait absolument indépendante du traitement qui ne saurait êlre rendu responsable d'un pareil accident. Rappelons aussi que le traitement n’a pu être institué que pendant les six ou sept derniers

jours; plus de quinze jours après le début de la maladie.

IV. Obs. 49. — FF, Jeanne, soixante-deux ans, religieuse, entre le 10 septembre 1894. morte le 26 septembre 1894.

C'est une malade âgée, malade depuis douze jours, et dont l’état est grave, dès son entrée à l'hôpital ; avee ventre ballonné, très douloureux, langue sèche fendillée, diarrhée; peu à peu, la myocardite s’installe et s’aggrave rapidement. La malade meurt. Nous n'avons pas de renseignement précis sur son aulopsie, sinon que la mort a élé causée par la myocardite. En tout cas, l’âge avancé de la malade et la gravité de son état ne permet-

taient guère d'espérer une issue plus heureuse.

V, Obs. 50. — B.., Marie, dix-neuf ans, entrée le 11 septembre 1894. Morte en décembre 1894.

L'observation de cette malade est intéressante et sa discussion très importante. En effet, nous sommes en présence d’une fille de dix-neuf ans, plutôt fable, s'enrhumant l'hiver, ayant eu une grossesse extra-connubiale, 11 y a cinq mois, très suspecte de tuberculose et susceplible d’être emportée par une forme assez rapide.

Cette malade prend une fièvre typhoïde qui suit un cours normal, on constate seulement quelques signes aux sommels.

Puis l'apyrexie arrive, la malade paraït aller très bien; lorsqu'au bout de huit jours de convalescence normale sa température remonte el atteint bientôt 40 degrés. On pense d'abord à une rechute, mais l’absence de tout signe de la fièvre typhoïde, l’évolution de la maladie, l'examen du sang démontrent qu'il s’agit en réalité d’une grippe. En même temps, les urines deviennent très albumineuses, contiennent des cylindres épithéhaux, une néphrite s’installe, Néanmoins,

Pr 2e la température redescend, mais reste irrégulière; en même temps, on conslale aux poumons des signes très nets de tuberculose. |

La malade s’affaiblit, ressent des douleurs très vives dans la région hépatique, se cachectise et finit par mourir {rois mois environ après la terminaison de sa fièvre typhoïde.

L'aulopsie permit de constater que la malade est morte de tuberculose pulmonaire.

Cette observation en somme, n’est pas défavorable à la méthode, et il nous paraît légitime dene pas en charger notre statistique : le grand intervalle de temps qui s’est écoulé entre la guérison dela fièvre (vphoïde et la mort de la malade, les lésions tuberculeuses parfaitement démontrées à l’autopsie, et d’ailleurs déjà diagnostiquées sur le vivant, nous paraissent être des raisons suffisantes.

Tout au plus, pourrait-on incriminer la fièvre typhoïde d'avoir donné un coup de fouet à la tuberculose? Peut-être; mais 1l ne faut pas oublier non plus que la malade a eu la grippe, une néphrite et, en toutcas, la méthode employée ne peut raisonnablement pas être rendue responsable de l'issue fatale.

VI. Obs. 58. — B..., Louise, dix-neuf ans. entre le 15 octobre, morte le 27 octobre 1895.

Cetle malade présente une forme à lempérature élevée : 41°5; on la met au traitement naphtolé et aux bains froids, deux par jour, dès le début, le 16 octobre. Les signes digestifs et abdominaux ne sont pas très accusés, mais la malade est dans un état de prostration

profond ; bientôt s'installe une pneumonie gauche avec

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dyspnée, adynamie. Le 19 octobre, les bains sont donnés toutes les {rois heures. Mais la malade prend des syncopes au bain et on est obligé de les supprimer le lendemain.

La malade meurt le 26.

Le corps de la malade ayant été examiné très rapidement, l’autopsie n'a pu être faite. La malade est morte certainement de sa pneumonie malgré le traitement associé, naphlol et bains froids auquel elle avait été soumise.

VII. Obs. 59.— C,.. Jeanne-Marie, vingt-trois ans, entrée le 17 octobre 1895. Morte le 25 novembre 1895.

Cette malade a eu dès le début une température élevée, 40°7, l'état général était mauvais, la prostration marquée, le pouls faible et rapide, le ventre ballonné.

18 octobre. — On lui donne le naphtol et l'intensité des phénomènes nerveux oblige à la soumettre, Île 21 octobre, à la balnéalion à 28 degrés, loutes les trois heures.

22 octobre. — Balnéalion à 20 degrés toutes les trois heures. la malade’ paraît aller mieux ; mais il survient des escharres, puis des abcès à la fesse et à la nuque et en raison de ces phénomènes :

29 octobre. — Les bains sont supprimés.

La température se maintient de 38 à 39°5 ; mais le 11 novembre elle remonte à 40%, et le 13, la malade meurt.

Nous n'avons aucun renseignement sur les causes de

la mort.

VIII. Obs. n° 95. — N... Marie, vingt-deux ans, entre le 30 mai 1898, morte le 11 juin 1898.

La maladie a débuté il y a environ trois semaines ; l'état de la malade à son entrée était grave, avec diarrhée intense. Prostration très marquée. Le séro-pronostic était très sévère, l’agglutination est restée très basse, en même temps apparaissait du délire et de l'embryocardie. On donne à la malade deux bains par jour à 30 degrés. La température se maintent autour de 40 degrés.

Néanmoins, la malade paraissait aller mieux et, le 10 Juin, pour la première fois, elle se couchait sur le côté spontanément; mais le 11 Juin, elle a été prise d’une hémorragie intestinale, d’une abondance extrème, qu'il a été impossible d'arrêter malgré un traitement énergique et la malade est morte.

L'autopsie a révélé les lésions suivantes :

a) Rien au péritoine.

b) Examen des viscères.

1° L'intestin présente de nombreuses ulcérations au cæcum et dans la portion terminale de l'intestin grêle. Les ulcérations sont petites, circulaires, assez confluentes et disposées sur un espace assez restreint. Sur l'intestin grêle on constate seulement trois ou quatre ulcérations annulaires occupant les plaques de Peyer, près de l’abouchement dans le cæeum.

Au moment du lavage de l'intestin, 1l s'écoule beaucoup de sang et de volumineux callots sont expulsés. Quelques caillots sont encore adhérents aux ulcéralions [ n'existe pas de perforation ;

2° Le foie pèse 1270 grammes, il est un peu volumi-

neux, de consistance molle, de teinte marron clair. Piqueté hémorragique par place. A la surface et à Tintérieur, on trouve des taches blanchâtres, rappelant les taches de bougie cancéreuses, dont quelques-unes sont très petites, d'autres grandes et irrégulières :

3° Le poumon droit pèse 230 grammes, le poumon gauche 210 grammes. Ils présentent tous deux des lésions d’emphysème marqué :

4° La rate est volumineuse, congestionnée, très friable:

5° Le rein droit pèse 130 grammes, le rein gauche pèse 140 grammes. Ils sont un peu mous. A la coupe, on leur trouve une teinte blanchâtre marquée. La distinction entre la substance corticale et la substance méduilaire est peu marquée, la capsule se détache bien;

6° Le cœur pèse 310 grammes, il est petit, ne présente pas de lésions orificielles. Le myocarde est un peu jaunâtre, non friable,

Ainsi, la malade était gravement alteinte, profondément infectée, réagissant peu, ainsi que le montrait la séro-réaction; peut-être, cependant, aurait-elle pu guérir sans l’hémorragie formidable qui l'a emportée.

En somme, huit de nos malades sont mortes et, sur sur ces huit, une malade est morte (uberculeuse, trois mois après la guérison de sa fièvre typhoïde (v. Obs. 50). Nous avons vu que nous pouvions légitimement ne pas en charger notre statistique. Des sept autres, une (Obs. 37) est morte de rupture diaphragmatique, c’està-dire d’un accident tout à fait spécial et, de plus, sans qu'il ait été possible à cause de ses vomissements de la soumettre au traitement ordinaire dès son entrée.

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Sur les six cas restants nous avons : une femme àâgée de soixante-deux ans, morte de myocardite (Obs. 49)

— une autre morte de pneumonie (Obs. 58) — une d'hémorrhagie intestinale (Obs. 95} — une quatrième s 9

morte d’une forme rénale primitive avec de grands œdèmes (Obs. 14) — la cinquième avec de graves ésions intesuinales (Obs. 13)— sur la sixième (Obs. 59) nous n'avons pas de renseignements.

Sur ces sept malades. trois ont été traitées exclusivement par le naphtol {obs. 13, 39, 49); une a eu quelques bains tièdes (Obs. 95), les trois autres ont eu des bains froids ; une de ces trois (Obs. 58) n'a pas pu les supporter, prenant des syncopes dans le bain : Une autre (Obs. 59) les a conservés neuf jours, mais la présence d’abcès et d'escharres mit dans la nécessité de les suspendre ; une autre enfin (Obs. 14), mise aux bains dès le début, put les supporter presque jusqu'à sa mort, c'est-à-dire pendant onze jours, et les progrès seuls de l'œdème obligèrent à les supprimer trois jours avant sa fin.

Ainsi deux, au moins, ont été traitées systémaliquement par les bains. Par suite, cinq morts seulement sont imputables au traitement naphtolé pur, soit un taux de 3,3 pour 100. Mais il paraît plus juste de faire entrer en ligne de compte tous les malades morts pendant le cours de la maladie et de nous en tenir au nombre déjà donné de sept morts et de 4,6 pour 100 comme {aux de mortalité.

Telle qu'elle est, notre stalistique peut être certainement rangée parmi les meilleures. D'autre part, la

manière dont elle a été faite Lui permet d'échapper à

un certain nombre des reproches que l'on adresse généralement aux statistiques. Et, en effet, (rop souvent celles-ci ne portent que sur un nombre trop restreint de cas, ou bien, si le nombre de cas est asssez grand, sur un laps de temps trop court, englobant par suite des épidémies particulièrement bénignes ; et c'est ainsi qu'avec le même mode de traitement, divers auteurs sont arrivés à des résultats très différents. Il faut, en effet, tenir compte du plus ou moins de gravité des épidémies, de la virulence des microbes, de la fréquence des infections concomutantes, enfin des nombreuses influences quelquefois mystérieuses qui peuvent contribuer à former ces séries heureuses ou malheureuses déformant la plupart des statistiques. Or la nôtre n'est susceptible d'aucun de ces reproches, et ce que nous disons 1c1 à propos de la statistique de mortalité se rapporte aussi bien a tous les autres résullats que nous pourrons donner dans la suite.

în effet, elle porte sur une période de douze ans, s'étendant depuis 1889, époque où M. Tessier eut la première fois l'idée d'appliquer ce traitement, jusqu’à la fin de 1900, époque où M.Teisser, a l'expiration de ses fonctions, dut abandonner son service à l'Hôtel-Dieu. L'influence des séries heureuses ou malheureuses semble ainsi annulée et, de plus, le traitement put être appliqué dans des circonstances toutes différentes les unes des autres, dans des salles différentes, par un personnel différent. Il a en somme subi l'épreuve du temps. D'autre part, les faits bien nets qui marquent le début et la fin de notre statistique nous épargnent