CHAPITRE III

INFLUENCE DU TRAITEMENT SUR LES SYMPTOMES HABITUELS DE LA FIÈVRE TYPHOIDE

S |. Température. — Celle-ci est modifiée de façon un peu spéciale. D’après la communication de M. le professeur Teissier au Congrès de Limoges, on constate, le plus habituellement, une rémission plus ou moins marquée de la température vers le quatrième Jour quisuit le début du traitement, et cela, quel que soit le jour de la maladie où le traitement ait été commencé. À cette rémission succède une période d'environ 4 à 6 jours de température, avec des oscillations assez fortes, se terminant par l'apyrexie.

Cette forme de la courbe, nous avons pu le constater, est en effet la plus fréquente ; mais dans un assez grand nombre de cas, la rémission n’est pas aussi marquée, la fièvre remonte après le quatrième jour et présente ensuite une seconde rémission après une période de 3 où {jours où même une troisième. Quelquefois encore la durée de la période oscillante est augmentée ou diminuée ; plus rarement, les oscillations n'existent pas, la courbe reste tendue, la rémission matutinale ne dépas-

Er sant pas quelques dixièmes de degré. Ce fait se présente surtout dans les formes pulmonaires intenses. Nous donnons ici quelques courbes de température, se rapprochant plus ou moins du type normalet de ses principales variations.

— La première courbe appartient à l'observation I, la température de la malade avant le début du traitement approche, puis dépasse 40 degrés, le jour du début du traitement elle atteint même 40° 9, puis on voit cette température baisser progressivement atteignant, le quatrième jour, 39 degrés le matin, 39° 9 le soir; la défervescence s'accentue pendant les quatre jours suivants, atteignant 37 degrés le huitième jour du traitement; on supprime alors le naphtol.

— La deuxième courbe appartient à l'observation IV, elle est beaucoup plus typique que la précédente. Au début du traitement, seizième jours de la maladie, deuxième de l'entrée, la température est de 40° 4; dès le lendemain, la température commence à baisser el le quatrième jour arrive au-dessous de 38 degrés, puis la courbe remonte au-dessus de 39 degrés avec grandes oscillations, abaissement matutinal atteignant 1° 5 et même 2 degrés, puis apyrexie relative les troisième el quatrième jour, définitive le cinquième.

— La troisième courbe (Obs. 45) est celle d’un malade présentant de l’hyperthermie tenace avec phénomènes pulmonairesintenses. Latempératures'abaisse bien le quatrième jour d'environ 1 degré, mais elle remonte dès le jour suivant. Une seconde rémission, le huitième jour estsuivie d’une nouvelle ascension. Pouls, tempéralure se maintient élevée pendant sept jours: la

OBSERVATION. 4. — Læticia F..., Montazet, 17. — Décembre 1880.

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a — véritable défervescence se produit aboutissant au bout de six jours à la normale.

Le caractère principal de cette courbe est la tendance à rester élevée, sans oscillation marquée, elle se rencontre le plus généralement dans les formes pulmointenses comme l'était celle-c1.

— La quatrième courbe, appartenant à l'observation 109, présente très bien la rémission ordinaire, au quatrième jour, mais celle-ci n’est pas suivie d'une période d'oscillation ; au contraire, on constate la présence d'un

- plateau durant deux jours et se terminant au troisième

jour par une défervescence très brusque aboutissant immédiatement à l’apyrexie.

— La cinquième courbe appartient à l'observation 126, on constate d'une manière très nette la rémission du quatrième jour.

L’apyrexie survient ensuite six jours après, les trois derniers jours présentantdes oscillations assez fortes; c’est en somme une courbe se rapprochant beaucoup de la courbe typique.

— La sixième courbe, enfin, appartient à l’observation 142, elle nous montre deux périodes de quatre jours suivies de rémissions, puis une période d’oscillations beaucoup plus longue que d’ordinaire, mais très marquée. L'apyrexie définitive survient seulement le vingt huitième jour du traitement ; mais la malade a déjà atteint plusieurs fois le matin des températures audessous de 37°5 et même de 37 degrés.

Nous avons eu ainsi sous les yeux des courbes types avec les principales variations qu’elles peuvent subir. Pour éviter d’en publier davantage, nous avons fait le

OBsERVATION 109. — Jenny D.

,; IVe Femme, 43. — Septembre 1898,

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compte du nombre de jours de fièvre présenté par chaque malade depuis le début du traitement et cela nous a permis de les catégoriser.

Sur 116 malades, car nous avons été obligé de défalquer les morts etles observations où les feuilles de température manquaient ou étaient incomplètes, nous avons constaté que 54 malades soit 46,5 pour 100, ont eu de la fièvre moins de r1 jours, c’est-à-dire, ont présenté une rémission le quatrième jour suivi d'une période oscillant de 4 à 6 jours ; 20 malades,soit 17 pour 100, ont eu moins de 16 jours de fièvre, c’est-à-dire ont présenté deux périodes de 4 jours suivies de rémission, ou bien ont eu une période oscillante égale à 7 ou 8 jours; 16 malades, soit 13 pour 100, onteu moins de 21 jours de fièvre, c’est-à-dire ont présenté une forme un peu plus prolongée. Enfin, 14 autres malades ont eu jusqu’à 26 jours de fièvre, soit 11 pour 100 et 12, soit ro pour 100 jusqu'à 30 Jours. Il s’est agi alors, le plus souvent, de formes très prolongées ou de rechutes, ou de complications fébriles. Enfin, trois malades ont eu respecüvement 31 jours, 37 jours et 48 jours de fièvre. Il s’est agi alors de complications très longues.

Au total, la durée moyenne de la fièvre comptée depuis le début du traitement jusqu’à l’apyrexie définiive, a été de 13 jours, et cela, en comptant même les cas très défavorables et compliqués que nous avons cités en dermier lieu.

Les malades très hyperthermiques ont été soumis, outre le traitement habituel, à la balnéothérapie de la façon suivante :

Deux malades ont reçu des lotions froides, cinq

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malades ont été soumis aux bains froids à raison d’un ou deux par jours. Enfin, quatre malades ont reçu des bains froids toutes les trois heures, soit douze malades, en tout, soumis à l'hydrothérapie pour obtenir une antithermie plus rapide.

S IT. Symptômes abdominaux. Rate.— En même temps que la température s’abaisse, et dans des proportions semblables, les symptômes principaux de la dothiéneniérie diminuent d'intensité. Cette atténuation est très sensible, généralement, le quatrième jour, lorsque l’'antisepsie intestinale est réalisée; elle se fait attendre un peu plus longtemps si la fièvre persiste.

En général, donc, vers le quatrième jour du traitement, la langue s'améliore, le ventre est moins ballonné, la diarrhée diminue d'intensité ; souvent les selles prennent une teinte verdâtre et leur fétidité disparaît ou, du moins, s’atténue ; enfin la rate devient moins grosse. Tous ces effets se retrouvent dans la plupart des cas, dans tous ceux qui ont évolué d’une façon normale, et ces cas correspondent à ceux où la température à évolué rapidement vers la défervescence, c’està-dire à la grande majorité. Mais à côté de ceux-ci et alors nous arrivons aux observations où l’on voit la fièvre se maintenir et se prolonger assez longtemps, on trouve des cas où les symptômes cèdent peu à la médication et réclament l’adjonction du troisième cachet de naphtol avec lequel on obtient, en général, le résultat désiré. Dans ces cas, nous avons toujours exposé l’évolution de la maladie le plus complètement possible telle qu’elle était marquée dans lesobservations que nous avonseues

te — entre les mains. Nous plaçons ici deux observations se rapportant aux deux cas que nous venons d'envisager.

Obs. 6. — À son entrée la malade est dans un état grave : la langue sèche. Rate grosse et douloureuse. Elle présente de la diarrhée, des vomissements, une prostration profonde, le regard fixe, reste dans le décubitus dorsal constant, On la soumet au traitement, le 27 avril et le 28 avril la langue est rosée, humide, on constate une grave amélioration de tous les symptômes, le 30, ellese met spontanément dans le décubitus latéral, le 1°" mai est apyrétique et le 5 mai peut se lever.

En voici une autre (Obs. &) dont l’évolution est plus compliquée. À l'entrée, mauvais état général, langue rôtie, nombreuses taches rosées, diarrhée très forte. Prostration, délire. Rate très grosse. Incontinence des matières, etc. Le 3r juin, on lui donne deux cachets ; trois deux jours après, vu l’hyperthermie. La langue devient humide, la rate moins grosse, le délire disparaîtet malgré une pneumonie grave du sommet gauche, la malade guérit et devient apyrétique le 8 juillet après dix-huit jours de fièvre.

SIIT. Le cœur et les vaisseaux se maintiennent généralement en bon état chez les malades où le traitement a pu être appliqué assez tôt. Le dicrotisme du pouls et le bruit de galop, très fréquent dans le cours de la maladie, disparaissent assez rapidement. On a pu constater parfois de la faiblesse du cœur et du pouls, de la tachycardie et même de l'embryocardie, il a été

nécessaire alors de soumettre le malade aux injections de caféine pendant un nombre de jours suffisant,

La pression artérielle qui a été prise chez 15 de nos malades seulement, a varié entre 8 comme minimum et comme maximum 17. La moyenne calculée sur la pression artérielle de ces 15 malades est de 13.

S IV. Le système nerveux a élé très heureusement influencé, et le plus souvent, la prostration, l’insomnie, l'agitation ont cédé rapidement sous l'influence du traitement, mais quelquefois aussi, en particulier chez les délirants, on a été obligé de prescrire des lotions ou des bains et le traitement, ainsi compris, a donné les meilleurs résultats chez un certain nombre d’entre eux.

Le nombre des malades ainsi traités est de 18. Soit 4 malades traités avec les lotions froides (Obs. 8, 2020-7193). |

6 malades traités par les bains tièdes, un ou deux par jour (Obs. 17, 19, 26, 57, 58 et 95).

8 malades traités par les bains toutes les trois heures

(OS M6 05 A 108 MS et)

S V. Poumon. — Du côté de cet organe, rien de bien parüiculier à signaler. En général, les malades avaient à l'entrée une bronchite plus ou moins légère. Quelquefois, un peu de congestion. Dans quelques cas, celle-ci ordinairement légère, s’est révélée à l'hôpital quelques jours après l'entrée. Certains présentaient des signes de tuberculose. Enfin les complications graves, pneumonies, bronchites intenses, seront expo-

sées plus loin.