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relativement bénignes. Nous avons un cas de névrose post-infectieuse (Obs. 15), deux cas de délire de convalescence (Obs. 54 et 57), deux cas de douleurs dans les membres (Obs. 45 et77). Citons en plus une attaque d’hystérie, peut-être réveillée par la fièvre typhoïde;
6° Le système osseux ne nous fournit qu’un cas d’ostéo-périostite du tibia droit ;
7° Les organes des sens n’ont été touchés qu'une fois, par une otlite suppurée (Obs. 21);
8° Citons aussi quatre cas d’escharres fessières (Obs. 45, 57, 59, 139) avec deux cas d’abcès consécuüfs (Obs. 57 et 59), plus un cas d’abcès primitif de la région dorsale (Obs. 37), en outre, deux cas d'éruption furonculaires (Obs. 139 et 100), une éruption très 1intense de sudamina (Obs. 52), un rash scarlatiniforme (Obs. 3) deux cas d’érythème rubéolique (Obs. 53 et 150), un érythème papuleux (Obs. 5), un érythème noueux (Obs. 12);
10° Enfin un cas de perforation et de sphacèle ou diaphragme avec hématome pleural et mort.
Il est un fait qui ressort de l'examen de ces complications, c'est qu'à part les cas suivis de mort, les complications vraiment graves sont rares, leur nombre ne dépasse pas cinq ou six. Le chiffre total des observations où l’on trouve des complications de toute nature, dont quelques-unes sont très légères est de 27, ce qui donne un taux de 17 pour 100f. En tout cas, très grande rareté des complications intestinales, un cas (hémorragie) sur
? Dans la statistique personnelle de Brand, le {taux des complications en général est de 19,1 pour 100, M. Bouveret à 25 complications sur 100 cas.
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nos 151 observations, ce qui semble prouver une tendance marquée à la restriction des lésions intestinales sous l'influence du traitement.
En même temps que les complications, nous avons recherché combien de fois des affections intercurrentes avait atteint le malade, soit dans le cours, soit dans l’issue de sa maladie ; combien de fois aussi ses affections anciennes avaient été réveillées, ou avaient vu leur cours accéléré par la fièvre typhoïde.
Dans trois cas, 1l y a eu survenance de grippe au moment de la convalescence (v.les Obs. 1, 22 et 59).
Dans l'observation 50, cette grippe s’est accompagnée d’une néphrite infectieuse, puis le tout s’est terminé par une évolution assez rapide de la tuberculose, dont la malade était déjà atteinte et a abouti à la mort.
La tuberculose a subi une poussée, mais n’a pas évolué vers la mort dans les observations 48 et 1/40. Enfin, dans un certain nombre de cas, le malade avait à son entrée à l'hôpital des lésions tuberculeuses manifestes, mais qui n’ont pu être influencées en rien par la dothiénentérie, tel est le cas des observations v. 66, 88, 89. etc.
Citons enfin l'observation 47 où la malade a eu une crise de grande hystérie, puis l'observation 133 où, à l'issue de la dothiénentérie s’est installé un érysipèle de la face.
Il ne semble donc pas que le traitement ait eu une influence bien spéciale sur les maladies intercurrentes. Nous pensons, en tout cas, constater que celles-ci furent rares et n’eurent qu'une fois une terminaison fatale voir l'observation n° 50 qui a, d’ailleurs, été discutée
précédemment.
SIIT. Rechutes.— Parmi celles-ci, il nous faut distinguer les recrudescences qui-se caractérisent par une élévation de la température et quelquefois aggravation des symptômes pendant le cours de la maladie, avant l'apyrexie, et les rechutes vraies, véritable réitération suivant l'expression si juste de Potain, qui se manifestent, elles aussi, par une élévation de température, mais survenant après quelques jours de convalescence et s’accompagnent de la réapparition des symptômes de la fièvre typhoïde et d'une éruption nouvelle de taches rosées.
Or, nous avons constaté des recrudescences dans quatre cas (voir les observations 29, 47, 70, 144) et des rechutes dans onze cas, (voir les observations 27, 49, 04, 00, 107, 124, 190 192, T7 TA AO).
En général, ces rechutes n'ont présenté aucune gravité, un certain nombre même ont été exceptionnellement bénignes, tout s'étant borné à une légère élévation thermique entre 38 degrés et 3805, les symptômes de la fièvre typhoïde s'étant à peine esquissés.
Ainsi, en comptant tous nos cas de rechutes, même les plus bénins, nous arrivons à un chiffre statistique de 7,3 pour 100 qui est certainement un peu élevé.
Si nous nous en tenons aux cas bien caractérisés, nous arrivons à 4,6 pour 100.
Or, les résultats obtenus par certains auteurs sont les suivants :
Nous éliminons l'observation, 52 où la rechute s’est produite presque à l'entrée de la malade à l'hôpital, avant que le traitement ail pu agir.
no
Tripier et-Bouveret. : … 6,43.pour 100.
Brand. . 4,9 — Pibéemees #05 — NÉLCRORSS LS 552
Tous ces résultats ont été obtenus chez des malades traités par les bains, on peut se rendre compte qu'ils ont été assez variables; les nôtres leurs sont, en somme, comparables ; et de plus, comme nous l'avons déjà fait remarquer, même en dehors des cas très bénins dont nous avons parlé, les rechutes n’ont pas présenté de gravité et ont généralement évolué rapidement.
$ IV. — Enfin, l'examen de toutes ces observations nous apprend que, à part des cas très rares, le naphtol & a toujours été très bien supporté. Dans un cas, il n’a pas été possible de donner le naphtol au début, parce que la malade présentait des vomissements incoercibles. (V. obs. 39).
Dans deux autres cas (obs. 13 et 14), le naphtol n'était plus supporté à la fin de la maladie et fut remplacé dans le premier cas par du salicylate de bétol; dans le second, par du charbon de Belloc.
L'observation 53 nous présente un autre cas d’intolérance au bout de huit jours de traitement, on continue par les bains tièdes ; la maladie se termina par un ostéopérioslite.
Au total, trois cas d’intolérance, dont deux chez des malades en très mauvais état et bien près de mourir, plus un cas où le naphtol ne put être donné, comme
a d’ailleurs toute autre médication, par la voie buccale, à cause des vomissements.
En somme, l'examen que nous venons de terminer nous paraît favorable à la méthode que nous préconisons. Un taux de mortalité faible, une action très favorable sur les divers symptômes, la durée relativement courte de la convalescence, la rareté des complications graves, en particulier des complications intestinales, le peu de gravité des rechutes nous permet de la mettre en regard des meilleures méthodes préconisées jusqu'ici, même de la méthode de Brand. Nous allons voir que la facilité d'application qu’elle présente et son innocuité nous permettent, dans un certain nombre de cas, de la recommander et de lui donner la préférence.
Et, en effet, le traitement est très facile à appliquer, quelques cachets à donner, quelques lavements, aucune crainte d'accident à avoir; rien, en un mot, qui ne puisse être fait par une personne même inexpérimentée. Cela est certes une chose très appréciable, je ne dis pas à l'hôpital où les malades ont à leur disposition un personnel compétent et un matériel complet, ni à la ville, dans les familles aisées qui ont la facilité de se procurer tout ce qui est nécessaire, mais à la campagne, où un médecin est obligé de saüsfaire aux besoins d'une clientèle nombreuse et surtout répartie sur une grande étendue de territoire, ce qui lui enlève toute possibilité de faire ou de surveiller efficacement un traitement ; où 1l lui est difficile d'avoir confiance en des gens souvent imbus de préjugés tenaces où du moins trop
peu intelligents ou trop peu exercés pour qu'il leur soit
D ce possible de se charger utilement et sans danger pour le malade d’un traitement délicat.
Et à la ville, même dans les familles peu fortunées ou mal logées, qui ne veulent ou ne peuvent pas profiter de l'hospitalisation, le défaut de personnel, de place et de matériel se fera fréquemment sentir et placera trop souvent le médecin dans l'impossibilité de procurer à son malade les bienfaits de la balnéothérapie.
Il ne faut pas oublier que cette dernière méthode demande à être instituée dès les premiers jours de la maladie, avant même, si cela est possible, qu'un diagnostic ferme ait été porté, et l’on conçoit toutes les difficultés auxquelles, dans sa clientèle, un médecin peut se trouver sujet. Enfin, dans les grandes agglomérations de malades, avec un matériel ou un personnel insuffisant, on peut être conduit à employer avec avantage la méthode que nous préconisons, par exemple dans les épidémies particulièrement intenses, dans les ambulances et les hôpitaux militaires, en temps de guerre surtout. Car il ne faut pas oublier que la fièvre typhoïde sévit avec une très grande intensité sur ces agglomérations d'hommes fatigués, résistant peu à l'infection et qu'elle fait autant et plus de victimes que les balles.
A côté de ces avantages tirés des circonstances extérieures, notre méthode en présente aussi, au point de vue du malade lui-même. Tout d'abord, la rareté de ses contre-indications, et en réalité 1l n’y en a pas, sil’on en excepte des vomissements tellement constants qu'ils empêchent le malade de rien avaler ou de rien garder, ou encore les cas très rares où le malade ne peut pas
supporter lenaphtol, car l'intolérance gastrique n'existe pas à la dose où le médicament est donné.
De plus le traitement est accepté et supporté très volontiers par le malade, 1l ne lui occasionne aucune souffrance, le laisse au repos, au calme, permettant de ne pas le remuer, à l'exception des soins de propreté et d'hygiène nécessaires. Ainsi, tous les inconvénients des mouvements intempestifs sont évités et, de plus, le malade peut dormir la nuit sans être dérangé.
Je dois avouer que, personnellement, j'ai trouvé ce traitement très facile à supporter et que je n’en a éprouvé aucun désagrément. La saveur âcre et très désagréable du naphtol « oblige seulement à prendre les précautions nécessaires pour que le cachet ne se rompe pas dans la bouche.
Enfin, tous les symptômes pénibles de la maladie s’amendent rapidement, l’aspect général du malade est des plus satisfaisants, le facies typhique disparait, tous ceux qui ont vu traiter souvent les malades de la sorte en témoignent volontiers.
Par suite, 1l est facile de comprendre qu'on puisse instituer le traitement dès le début de la maladie, c'està-dire dès qu'on a le moindre soupçon de fièvre typhoïde, son innocuité et sa grande facilité d’application lui donnent ici une vraie supériorité. Et 1l n’est pas douteux qu'en l’applhiquant ainsi d’une façon précoce on n'obüenne les plus heureux résultats, en arrivant à rendre bénigne une dothiénentérie qui, livrée à ellemême dans les premiers Jours, aurait pu évoluer d’une façon plus sévère.
Nous n’avons malheureusement pas assez de docu-
Re ments sur ce point, car en général les malades traités ne sont arrivés à l'hôpital qu’à une période déjà avancée de leur maladie, en moyenne au treizième jour!. Ce quinous amène à penser qu’on peut appliquer la méthode de M. Teissier avec succès, même à une période avancée de la maladie, le malade n'ayant pas élé traité, ou ayant été traité au début par une autre méthode. Elle paraît ainsi tout à fait indiquée chez un malade qui sera dans l'impossibilité de poursuivre le traitement par les bains froids, que ceux-ci soient mal supportés, présentent des inconvénients pour le malade (menaces de syncopes) soient insuffisants. On pourra aussi la choisir primitivement chez tous les malades présentant des contreindications à la balnéothérapie.
1 Un certain nombre de malades sont arrivés le vingtième et
même le vingt-cinquième jour de leur maladie.
GHAPITRE V
