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L'abondance des travaux parus sur l'anurie caliculeuse, en particulier dans ces trente dernières années, nous permet de renvoyer pour l'étude approfondie de l'historique de la question aux importantes el complètes ménographies consacrées à ce sujet dans les thèses de Ribis (Toulouse 1901-02), Huck (Nancy 1903-04), Eliol (Paris 1909-10).

Nous nous contenlterons d'envisager, dans un coup d'œil d'ensemble, l'évolution des idées sur l’anurie calculeuse,

Dans une première phase, les auteurs attribuent, par un raisonnement de logique simpliste, la suppression tolale de la sécrétion urinaire à une oblitération simul- {anée ou successive des deux urétères ou à la SUppression de la lumière urelérale d'un rein unique.

Mais des constatations nécropsiques d'abord, les vérifications opératoires ensuite apportent le trouble dans les esprits en montrant la possibilité d’une anurie avec l’oblitération unilatérale des voies excrétrices et la conservalion d'un autre rein en apparence normal: la sécrétion de ce rein semble avoir élé suspendue alors que son excrélion aurait élé libre. Les discussions portent alors surtout sur l'explicalion de celle

inhibition du rein adelphe.

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Guyon et son école font prévaloir la théorie réflexe: l'oblitération d'un des uretères amène par « réflexe réno-rénal » une inhibition de l'autre rein, dont Ja sécrétion se trouve ainsi suspendue, Cette lhéorie réflexe garde la faveur et la Thèse de Ribis consacrée à l’'Anurie Calculeuse Réflexe, exprime assez bien l'opinion dominante à cette période,

Toutefois on note déjà des opinions discordantes el Legueu, dans son « Mémoire sur l'anurie calculeuse » paru en 1895, écrit la phrase suivante: « Un anurique est un individu qui, la veille, vivait avec un seul rein. »

Mais cette opinion reste presque isolée et l'intérêt, lié aux discussions pathogéniques qui s'efforcent surtout d'expliquer l'absence de sécrétion du côté en apparence sain, est tel que les cliniciens et les expérimenlateurs sembient presque oublier les faits pourtant beauplus simples où l’anurie est bien réellement liée à des lésions bilatérales de nature et d'intensité souvent très différentes,

A l'heure actuelle, il ne nous à pas paru inutile de montrer qu'avant d'incriminer un trouble encore hypothétique de l'innervation sécréloire d'un des reins, il fallait s'assurer, par des recherches minutieuses et répétées, de l'état exact des deux reins: un malade, que nous avons pu observer, d'abord à la clinique de M. le Professeur Teissier, puis dans le service de M. le Docteur Delore, chirurgien des Hôpilaux, nous a fourni, par la succession d'incidents très curieux qui ont précédé, accompagné et suivi des crises d’anurie calculeuse, l’occasion de vérifier l'exactitude pour ce cas

de l'opinion émise dès 1994 par MM. Delore et Duteil,

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alans les « Archives Générales de Médecine »: « Dans presque tous les cas, l’anurie calculeuse est due à l'oblitération des voies d’excrétion du seul rein actif, la suppression des fonctions de Pautre rein n'étant pas Causée par un réflexe, mais bien préexistante. »,

Nous allons, après avoir relaté l'observation de notre malade, donner un schéma rapide de l’étiologie, de l'anatomie pathologique, de la symptomatologie actuellement bien connues de l’Anurie calculeuse. Nous nous étendrons davantage sur 1e diagnostic et en particulier sur le diagnostic de localisation de la lésion ou des lésions. Nous «discuterons alors la pathogénie de ces accidents, ce qui nous amènera à un résumé rapide «de la conduite à tenir dans les différents cas.

OBSERVATION I (inédite) D... À, 65 ans, Officier d'administration en retraite.

Malade en traitement à Saint-Augustin, pour anurie. Dans :ses antécédents : lithiase rénale peu nette. Le malade n’a jamais eu de coliques néphrétiques typiques, permettant de lacaliser l’affection à un rein, mais il a éliminé par l’urètre deux calculs.

Le malade est entré à Saint-Augustin le samedi 7 février, dans un état d’euphorie parfaite, n’ayant pas uriné depuis K& Jundi 2.

Le lundi 9, le malade a uriné 800 gr.; à partir de mercredi 11, il n’a plus uriné du tout, malgré tous les moyens thérapeutiques médicaux (bains tièdes, etc.). Il montre, le 14, le premier degré d’intolérance : nausées. L’examen cystoscopique pratiqué dans la matinée et qui n’a pu fournir de renseignements complets au point de vue urétéral, en raison de l’hémorragie, n’a provoqué à sa suite aucune émission d’urine. Deux -radiographies des régions rénales, pratiquées par le Docteur Japiot, ne nous montrent absolument aucune ombre dans la