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région pyélo-urétérale, permettant de penser à l'existence d’ur calcul à ce niveau, d’un côté ou de l’autre.

A la contre-visite, à 17 heures, on est frappé par une Foire cation déjà notable de l’état du malade. À l’euphorie parfaite des jours précédents a succédé un état d’excitabilité très marqué. Le malade est un peu anxieux, ébauche, au niveau de ses. membres supérieurs en particulier, de légères secousses musculaires. Surtout, on est frappé par la modification très apparente de la respiration. Les mouvements respiratoires sont précipités et un peu superficiels. Cet état d’angoisse respiratoire surtout, avec un très léger état nauséeux, faisant redouter le début de. la période d’intolérance, M. le Docteur Goyet décide de demander une intervention d’urgence à M. le Docteur Leriche, qui assurait le service de porte. L’intervention est décidée et est pratiquée, vers 21 heures, à l’infirmerie de porte.

Aucun symptôme de valeur absolue ne permet de décider si l'intervention doit porter sur le rein droit ou sur, le rein gauche.

Il n’existe ni contracture unilatérale des droits, ni douleur nette à la pression le long du trajet des deux uretères,

M. le Docteur Leriche décide d’intervenir sur le rein gauche, en supposant que l’uretère droit, dont la perméabilité a été contrôlée dans ses deux tiers inférieurs, est moins probablement obstrué que le rein gauche, sur lequel on n’a aucun renseignement. Il pratique une néphrotomie et trouve un rein bigarré, friable et dur. Une sonde est mise dans le bassinet qui contient ‘un peu d’urine (anesthésie lombaire).

Le 15-2-20, le malade entre dans le service du Docteur Delore.

À l'entrée, on constate què l’urine coule par la sonde. L'état général s’est amélioré un peu. Les nausées sont moins violentes. Le 17-2-20, l’état général s'aggrave à nouveau : nausées, hoïuet, agitation. On injecte au malade du sérum de veine rénale de chèvre. é

Le 21-2-20, phlegmon périnéphrétique gauche, avec tempéras ture élevée.

Le 23-2-20, le malade urine par la verge une urine purulente. |

Le 24-3-20, le: malade prétend avoir uriné un calcul. On ne peut vérifier.

Le 26-3420, cathétérisme urétéral (Docteur Thévenod).

L’uretère droit est perméable, mais l’urine coule peu. Le rein paraît déficient.

L’orifice urétéral paraît un peu œdématié; à gauche, orifice normal : Ia sonde pérètre bien, probablement jusqu’au bassinet.

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Rien ne coule. Une injection de bleu par la sonde urétéral ne sort pas par l’ouverture de la néphrotomie, mais refoule dans la vessie, d’où on l'extrait par sondage.

» 30-3-20. Intervention. Le cathétérisme de la fistule conduit dans le rein ou mieux dans le bassinet, qui contient une certaine quantité de pus. L’exploration conduit directement dans l’uretère. La sonde n° 10-12 s’arrête à 10 centimètres. Les sondes plus fines, fnême métalliques, passent facilement. À ce niveau, le Béniqué rend un son métallique. Débridement difficile à cause des adhérences. Malgré l’hémorragie gênante on atteint le calcul qu’on enlève directement. Pansement. Le calcul a ‘le volume d’un pois irrégulier, de consistance friable, de composition mixte, coque blanchâtre, noyau jaune clair.

12-4-20. Le malade émet par la verge des urines à dépôt purulent, en quantité plus considérable qu'auparavant.

La fistule au niveau de la méphrotomie coule moins.