ACCOUCHEMENT SPONTANE
Neuf observations. — 1° Sans ou après rupture artificielle de la poche des eaux; 2° Après injection
de morphine.
OBSERVATION N° 1. — Année 1925.
Madame B.., enceinte d’environ sept mois est prise brusquement de douleurs abdominales intenses et continues, nécessitant l’emploi d'urgence d’une ampoule de morphine. Le Docteur LEROUx, appelé d’urgence par le mari, médecin lui-même, trouve la malade en proie à un état de shock très marqué, avec douleurs violentes et continues dans l’abdomen.
L’utérus est dur, tendu, « en bois », impalpable.
Au toucher vaginal, le col est effacé, dilaté à un franc. mais les bords, ainsi que le segment inférieur sont extrémement tendus.
La malade perd du sang noir et assez peu abondant. Elle a, malgré tout, un teint très pâle.
Elle présente quelques œdèmes discrets.
L’urine prélevée par sondage, contient une quantité massive d’albumine.
La T. A. est de 22-14.
Er
Malgré cet état, les bruits du cœur sont perçus.
Le diagnostic s'impose d’apoplexie utéro-placentaire grave,
Comme la malade se trouve à la campagne, on décide son transport immédiat en clinique, en le faisant précéder par une injection de deux centigrammes de morphine.
A l’arrivée à la clinique, après un trajet d’une vingtaine de kilomètres en automobile, on trouve le col suffisamment dilaté pour permettre l’expulsion d’un fœtus vivant, mais non viable, d'environ sept mois.
L’expulsion du placenta est suivie de l'évacuation d’une masse importante de caillots noirâtres.
La malade se rétablit lentement, conservant de l’albumine, un état d’hypertension permanent.
On a appris depuis que cette femme était une morphinomane invétérée dont les reins étaient déjà atteints
avant l’accouchement.
OBSERVATION N° 2. —— Année 1925.
Primipare âgée de 16 ans.
Premier pas à un an, réglée à 13 ans.
Dernières règles du 4 au 8 mai 1925.
Grossesse normale. Pas d’œdèmes — pas de varices — pas d’albumine.
La femme entre en travail le 24 janvier 1926 à 8
heures.
La journée et une partie de la nuit se passent en douleurs. Vers 3 heures du matin, la femme perd les eaux: le liquide amniotique est fortement teinté de sang. Devant ce fait, la famiile effrayée décide de l’envoyer à la Maternité. Elle entre à la salle de travail le 25 janvier à 5 heures.
A 5 heures 35, expulsion du fœtus qui est cyanosé et qui ne présente aucun battement cardiaque. En même temps que le fœtus, il y a issue d’une certaine quantité de liquide amniotique fortement mêlé de sang.
Le placenta est recouvert sur toute la partie centrale de sa face fœtale par de gros caïllots fortement adhérents; seule la partie marginale est saine, quoique épaissie. Les cotylédons sont dissociés par les caiïllots et le placenta se trouve creusé en cupule.
Maigré la quantité assez considérable de sang perdue par la femme, celle-ci ne semble pas trop anémiée. Si la face est pâle, le pouls est bon.
L'analyse d’urine au tube d’Esbach, révèle une quantité d’albumine de trois grammes.
La T. A. prise après l’accouchement est de 15-9.
La femme est dans un état satisfaisant le 10 février
OBSERVATION N° 3. — Année 1935.
XII pare, âgée de 43 ans.
Onze grossesses normales — onze enfants vivants.
denpo re
Premiers pas à 12 mois, réglée à 15 ans.
Dernières règles du 25 au 29 octobre 1934.
Mouvements actifs perçus en mars 1935.
Vomissements et légères pertes blanches dans les deux premiers mois de la grossesse.
Pas d’albumine.
À perdu du sang dans les trois premiers mois de la
grossesse.
Au début du mois de juin, nouvelle hémorragie abondante, pendant quatre jours, sans douleurs. Cesse par le
repos.
Le 24 juillet, la malade saigne abondamment et souf-
fre d’une façon continue.
Examen du Professeur LEROUx à 23 h. 30.
— Hémorragie assez abondante.
— Utérus dur, ligneux, impalpable.
— Bruits du cœur fœtal perçus, un peu accélérés.
— Col dilaté à 1 franc.
— Présence d’albumine dans les urines.
— Diagnostic de décollement prématuré du placenta normalement inséré est fait. .
— Injection immédiate de deux centigrammes de morphine,
— puis transport à la Maternité clinique.
A son arrivée à l’Hôtel-Dieu, la malade accouche spontanément sur le brancard des Prompts-Secours, d’un
enfant vivant, du sexe masculin, de 3.350 grammes.
Une demi-heure après, la délivrance se fait normalement.
Examen du placenta:
Sur l’un des bords, cotylédon blanchâtre, atrophié, scléreux, signant l’origine de la première hémorragie qui s’est produite au début de juin.
A côté, sur le bord également, zone noirâtre avec un début de déformation en cupule, correspondant à l’hémorragie récente.
Dans les membranes, caillots noirs et rouges.
Suites de couches normales.
La mère et l’enfant quittent la Maternité le 3 août
dans un état satisfaisant.
OBSERVATION N° 4. — Année 1937.
Primipare âgée de 16 ans.
Dernières règles du 2 septembre au 10 septembre
Mouvements actifs en février 1937.
Entre à la Maternité clinique le 11 mai 1937 pour hé-
morragie externe.
Le 11 mai à 11 heures.
Présente de l’æœdème des membres inférieurs.
Pas d’albumine dans les urines.
