OBSERVATION V

Fracture ouverte du plateau tibial

Le 25 octobre 1910, je fus appelé pour soigner X..., quatre-vingts ans, atteint de fracture ouverte mais sans grand déplacement de l’extrémité du tibia droit.

Pose d’un appareil plâtré à anse unique antérieure; mais, comme il persiste quelques mouvements anormaux, on fait usage d'une attelle postérieure en bois qu’on enlève au moment des pansements.

OBsERvATION VI

Abcès froid du creux poplité

Je fus appelé, le 143 mars 1910, à soigner M. L..., vingt-trois ans, porteur de nombreux abcès froids qui, à la suite d’un abcès ganglionpaire du creux poplité droit, ouvert spontanément avec des orifices fistuleux, présente une rétraction musculaire immobilisant le genou à angle droit.

J'applique l'extension. Au bout de dix jours, je pratique le grattage et l’incision de tous les clapiers; pas de lésions osseuses, mais, en raison de la plaie postérieure qui a 35 centimètres de longueur, j'applique un appareil à deux anses à attelles antérieures ; le malade retourne dans son pays sans danger de rétraction, revu, deux mois après, il était en bonne voie de guérison.

PP OBservaTION VII

Tumeur blanche du coude avec résection

.Il s'agit de M" X..., quarante ans, atteinte depuis trois ans d’une tumeur blanche du coude gauche, fistuleuse depuis. quelque temps.

Je pratique la résection du coude gauche, l’humérus est seul réséqué, les extrémités articulaires du cubitus et du radius sont conservées à peu près saines. Je fis des pansements aseptiques et posai un appareil à anse à angle droit.

La guérison de cette malade peut être considérée comme certaine et

définitive.

OBsERvATION VIIL

Tumeur blanche du genou gauche. Résection

M. L..., quatorze ans, atteinte d’une tumeur blanche du genou depuis quatre ans, actuellement très douloureuse et volumineuse.

Le 24 mai, je procède à la résection du genou et à la mise en place dans un appareil plâtré postérieur, avec deux anses latérales. Au bout de trois semaines, la plaie est cicatrisée.

Actuellement, le malade est guéri avec ankylose du genou; il marche bien sans secours de béquilles.

OBsERvaATION IX

Facture ouverte du tiers inférieur de la jambe

Appelé le 2 avril 1912, près du nommé C..., trente-cinq ans, carrier, victime d'un accident. Le blessé présente de nombreuses contusions peu graves et une fracture des deux os de la jambe gauche au tiers inférieur, compliquée d'une plaie anfractueuse siégeant à la face interne du membre; pas d’issue de fragments. Je désinfecte la plaie, réduis la fracture et pose un appareil plâtré à deux anses. Je revis le malade trois semaines après l’accident, le plâtre était remarquablement sec bien que la plaie ait beaucoup saigné ; le malade se déclare très à

l'aise dans son appareil. Les pansements se font prompts et non douloureux.

Observations personnelles

OBsERvATION Î

(Hôpital auxiliaire n° 20, Service de M. le Professeur agrégé Guyot.)

O..., soldat au 57° bataillon de chasseurs, vingt-six ans, employé de commerce.

-Blessé près d'Arras, le 24 octobre 1914, par un 77 éclatant dans ses jambes; plusieurs éclats l’atteignent, lui fracturent le fémur droit, le péroné et le tibia gauche; enfin un autre éclat se loge dans l'épaule gauche. Pansé, sur le champ de bataille, une heure après l'accident, avec des attelles, il est pansé à nouveau à Houdun, puis évacué sur Bordeaux où il arrive le 26 octobre, à l'hôpital des Lorettes.

Diagnostic à l’arrivée : Ce blessé présente deux plaies à la jambe gauche, à l’union du tiers moyen et du tiers inféri ieur, ce sont les portes d'entrée et de sortie d’un éclat d’obus: les bords de ces plaies sont enflammés, suppurent un peu, il y a de l’œdème de la jambe et du pied. À la cuisse droite, la plaie est petite et il n’y a presque pas de suppuration ; enfin ce malade présente à l'épaule de une plaie de la largeur d’une pièce de 2 francs, enflammée et remplie de débris de capote.

A son arrivée à l'hôpital des Loreltes, on enlève les gouttières eton retire des débris de vêlements de la plaie de la jambe gauche d’où s'écoule du pus en assez grande abondance; on explore la plaie de part en part, cette exploration permet de retirer un éclat d'obus et deux esquilles osseuses de 2 centimètres. On fait au malade un pansement humide et on lui met la jambe gauche dans une goutlière bourrée de ouate.

On panse alors la euisse droite, on nettoie la plaie et on reconnait

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l'existence d’une fracture du fémur. On applique sur la plaie un pansement sec et lé membre du malade est mis en observation dans une gouttière.

La plaie de l’épaule gauche est ensuite nettoyée, on en retire des débris de drap et un éclat d’obus qui est venu s’aplatir dans la région scapulo-humérale. La température du malade est 37°9 ; le pouls est un peu rapide.

28 octobre. On panse la cuisse droite et on retire alors un éclat d’obus : on applique sur la plaie un pansement sec.

31 octobre. On examine la jambe gauche, on retire à nouveau un petit éclat d’obus et une esquille osseuse. Nettoyage à l'alcool, et les pansements ultérieurs sont faits à la teinture d’iode.

4 novembre. La plaie de l'épaule gauche est en parfait état, la plaie de la jambe gauche est en voie de cicatrisation mais saigne un peu.

14 novembre. Pose d’un appareil plâtré de Gourdet intéressant le tiers inférieur de la cuisse gauche, la jambe et le pied correspondant.

28 novembre. Le malade est radiographié. La radiographie indique une fracture comminutive du fémur droit, du tibia gauche et une fracture simple du péroné gauche.

10 décembre. On procède à la pose d’un appareil plâtré simple à la cuisse droite du malade.

21 décembre. Le blessé est à nouveau radiographié. La radiographie indique une fracture comminutive du fémur droit siégeant au tiers inférieur; des corps étrangers sont visibles à ce niveau. Fracture comminutive du tibia gauche au tiers inférieur et fracture du péroné au niveau correspondant, avec commencement de consolidation.

22 janvier. On enlève l'appareil de Gourdet et l'appareil plâtré simple de la cuisse droite. Les os des deux jambes sont bien consolidés, peu d’atrophie musculaire, quelques eschares au lalon gauche.

2 février. Le malade est passé à nouveau à la radiographie et le résultat est le suivant : Fracture consolidée du fémur au tiers inférieur, corps étrangers nettement visibles, cal volumineux. Fracture du tibia et du péroné gauches également consolidée, cal visible, accompagné de petits éclats d'obus. |

15 février. On commence les massages, on fait des pointes de feu au niveau du tiers inférieur de la jambe gauche où il y a quelques phé-

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nomènes d’ostéite. La plaie existe toujours et est pansée à l'iode. On

fait au malade des piqüres de cacodylate.

20 mars. Le blessé offrant sur la face antéro-externe d2 la jambe gauche un cal exubérant, douloureux, avec trajet fistuleux persistant, on résèque le fragment supérieur après avoir ruginé, puis on fait un curettage minutieux suivi de l’ablation de plusieurs corps étrangers métalliques. On nettoie la plaie, on la suture après avoir drainé avec une mèche de gaze.

Du 22 au 30 mars, on panse le malade à la teinture d’iode. Le 30 mars, on retire les points de suture, la plaie est complètement cicatrisée et on fait des massages.

22 avril. On immobilise sous chloroforme l'articulation tibio-tarsienne gauche, on redresse le pied gauche et on fait une ténotomie, le pied est mis à angle droit.

3 mai. La jambe gauche est mise dans un appareil plâtré spécial appelé appareil de marche. |

20 mai. On enlève l'appareil parce que le malade souffre beaucoup. On remarque alors une grosse inflammation de la jambe gauche audessus de la plaie. Pansement humide et incision.

19 juin. On procède à un curettage de la plaie avec cautérisation au thermo-cautère. Pansement à l’iode tous les deuxijours, massages quotidiens.

22 juillet. Mobilisation des deux jambes, la plaie de la jambe gauche étant presque fermée.

3 septembre. Le blessé ne pouvant marcher, on lui met un appareil de marche.

24 septembre. Le malade est évacué sur Talence.