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rabattues l’une sur l’autre, triplant ainsi l'épaisseur de l’anse. Le lil de fer est cousu au sein de la tarlatane et ses extrémités sont noyées dans des rognures de tarlatane que l’on place ainsi à la jonction de l’anse et des attelles.

On procède ensuite à l'imprégnation de la bouillie plâtrée, l'épaisseur plâtrée égale l'épaisseur des appareils habituels.

Pendant que le chirurgien prépare le membre malade, un aide trempe la tarlatane dans la bouillie plâtrée, sans craindre de tordre ou de replier le fil de fer, puis il exprime l’appareil suivant les règles habituelles ou en l’étendant sur une table.

Application de l’appareil. — Le membre étant maintenu solidement par les aides en bonne position, on donne grossièrement, à la main, sa courbure approximative à l’anse et on applique définitivement la portion faisant attelle du côté de la racine du membre pour ne plus avoir à s'en occuper. On ajuste ensuite et on fixe soigneusement avec des bandes la portion inférieure de l'appareil ; après l'avoir vérifiée, confier de nouveau aux aides la bonne contention de la réduction. Le moment est alors venu de mouler l’anse et de lui donner toute sa forme, car elle est encore très malléable ; pour cela, on rabat l’un sur l’autre les deux bords de tarlatane que le docteur Gourdet recommande de tenir soigneusement en dehors des deux fils de fer.

Pour avoir un appareil à deux ou trois anses le principe est absolument le même.

Dans l'appareil à deux anses, le chirurgien ménage la largeur nécessaire sur les côtés et évide le centre de manière à figurer un grand ovale ; on dispose autant que possible les deux arches ainsi obtenues dans un plan perpendiculaire, car on a ainsi plus de solidité. :

Modification à la technique proposée par Gourdet. — Dans les lésions traumatiques du membre inférieur intéressant le genou (arthrites purulentes surtout) il a paru à M. le Professeur agrégé Guyot que, dans certains cas, l’immobilisation du mem-

- bre élait obtenue d’une manière plus parfaite en mettant sur la

EN ICS

face postérieure du membre malade une longue attelle en bois comprise dans l'appareil plâlré et allant de la fesse à la partie inférieure de la jambe.

Même dans les cas de suppuration proluse et alors qu'il peut être utile de recourir à de grands lavages où même à l'irrigation continue avec le liquide de Carrel, il est bon d’avoir soin de recouvrir la partie de l'attelle qui correspond à la face postérieure de l’articulation d’une enveloppe de zinc qui empêche l'imbibition de l’attelle et permet de tenir celte région loujours très propre eb très sèche.

Il nous à paru, dans certains cas et en particulier dans l'Observation XII où les douleurs étaient très vives chez un sujet de tempérament nerveux, que les pansements se faisaient mieux et Sans provoquer la moindre douleur dès que l’attelle postérieure fut surajoutée à l’attelle de Gourdet.

Soins ultérieurs. — On fait sécher l'appareil le plus vite possible par les moyens habituels. Puis on l'entoure de bandes de toile, sauf la partie comprise au niveau des anses, la région blessée étant pansée à part.

On enlève l'appareil quand la consolidation est jugée suftisante ; pour plus de sûreté on peut avoir recours à la radiographie. L'’enlèvement de l'appareil est des plus simples : il suffit d’écarter les deux lèvres de l’attelle proximale, puis celles de l’attelle distale, et on l’enlève ensuite comme un appareil ordinaire ; Si on éprouve quelques difficultés, on écarte les lèvres des attelles avec un ciseau.

Nota. — Dans les cas des appareils à plusieurs anses, deux fils par anse suffisent largement pour la solidité de la contention.