RO

thésie. Pour lutter contre la chute du pied en arrière, lorsqu'il y a fragment postérieur, et pour ramener celui-ci à sa place normale, il est souvent nécessaire de faire, en plus de la traction dans l’axe de la jambe, une flexion forcée du pied. De même pour lutter contre le diastasis et pour reconstituer une bonne pince malléolaire, il faut souvent appuyer fortement le pied en varus. Avec une simple traction, on ne saurait évidemment corriger ce double déplacement, et c'est pour cela que, dans ces cas particuliers, il ne met en place l'appareil qu'au bout de douze à quinze jours. Au préalable, il fait, sous anesthésie, une réduction aussi exacte que possible de la fracture, que l’on immobilise dans une gouttière plâtrée.

Dans certains autres cas, lorsque la fracture s’accompagne d'un gros déplacement, ou bien lorsque le malade est très musclé, ou très pusillanime, on doit avoir recours à l’anesthésie. M. le Professeur Bérard a déclaré, au Congrès de français de Chirurgie en 1911, que la réduction correcte d'une fracture impose l’anesthésie générale, sans laquelle les tractions les plus fortes peuvent rester sans effet, même si on les porte à 50 ou 100 kilos.

L’anesthésie générale est évidemment préférable, mais elle présente quelques inconvénients : l’agitation du malade, au début, peut aggraver singulièrement la fracture, son agitation au réveil peut empêcher le maintien de la réduction. Enfin certains malades ne peuvent la subir sans danger. Aussi est-il quelquefois préférable de recourir à l'une des méthodes suivantes :

SRE

Soit la rachicocaïnisation que préconisent Chaput et Saissi : une dose de 3 à 4 centigrammes suffit largement pour relâcher les muscles pendant une demi-heure environ.

L’anesthésie locale, enfin, préconisée par Reclus en 1890, a été adoptée par Quénu. Il injecte dans le foyer de fracture une solution de cocaïne, selon une technique qui à été minutieusement décrite. Il emploie une solution au 1/200 à laquelle il ajoute, pour 100 cc., 1 cc. de solution d’adrénaline au 1/100 pour diminuer l'étendue des hémarthroses. On injecte 3 centigrammes de cocaïne (6 cc. de la solution). Après cinq minutes, toute contracture a cédé, et l'on peut réduire facilement et sans douleur ; l’anesthésie persiste pendant toute la durée de l'application au plâtre.