FRACTURE DE LA MALLÉOLE INTERNE. — 93 CAS

Ce que nous venons dedire s'applique, à plus forte raison, à ces fractures qu'il est d'usage courant de traiter comme de vulgaires entorses. L'application d’un appareil de marche pendant deux ou trois semaines constitue évidemment le traitement le plus simple. Dans les trois cas ainsi traités les résultats ont été excellents.

3° FRATURES BIMALLÉOLAIRES. — 14 CAS.

Il s'agissait presque toujours de cas simples ; trois fois seulement il existait un fragment postérieur ; une fois enfin, on se trouvait en présence d'un éclatement du plateau tibial avec un fragment antérieur et un fragment postérieur. Mais, le plus souvent, on observe la chute du pied en arrière et sa déviation en dehors.

LEVIE

Dans les cas simples, la réduction s'obtient facilement : l'extension continue, suivant la méthode de Delbet, en vient à bout : celle-ci, en effet, ramène à leur place les malléoles, et, grâce au collier qui les étreint, elle les bloque en même temps l'une contre l’autre.

Il semble toutefois, que dans certains cas, le diastasis tibio-péronier soit insuffisamment réduit de cette façon-là ; à moins qu'au moment où le plâtre séchait, on ait eu le soin de porter le pied légèrement en varus, pour ramener la malléole externe au contact du tibia, et de resserrer ainsi les tenons de la mortaise.

Lorsqu'il y a un fragment postérieur, il est souvent nécessaire pour l’abaisser et pour le réduire, de mettre le pied en hyperflexion. Aussi, lorsqu'il existe une déformation très accusée, il a paru préférable, le plus souvent, de faire les tentatives de réduction sous. anesthésie générale ou sous rachi-anesthésie ; une fois réduites les déformations, le membre est immobilisé en gouttière plâtrée. On ne l'en retire qu’au bout de dix à douze jours, lorsque le gonflement et l'’ædème ont disparu, et l’on substitue à la gouttière un appareil de marche qu'on renouvelle autant de fois qu'il en est besoin, jusqu à ce que l’on ait obtenu une consolidation parfaite.

De cette façon, nous avons obtenu, toujours, les meilleurs résultats.

Dans le cas de fracture avec éclatement du pilon tibial, auquel nous avons fait allusion plus haut, la réduction fut particulièrement difficile à obtenir.

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Nous allons reproduire l'observation du malade, qui présente un certain intérêt :