OBSERVATION

Caporal X... 23 ans, cultivateur.

Le 14 avril 1918, il fait ure chute dans la tranchée et se fracture une jambe.

Le 17 avril, à son entrée à l'hôpital 12, on constate l’existence d'une fracture bi-malléolaire avec fragment antérieur faisant saillie en avant de la poulie astragalienne. Il existe un gonflement énorme du cou de pied avec plusieurs phlyctènes.

La radiographie montre qu’en plus du fragment antérieur, il existe en même temps un fragment postérieur assez considérable.

Le 17 avril, on fait une tentative de réduction sous rachianesthésie, puis on met le membre en gouttière plâtrée.

Le 21 avril, on constate que la réduction est insuifisante et l’on fait, sous anesthésie générale, de l'extension continue avec un poids de 20 kilos pendant une demi-heure, puis on immobilise à nouveau en gouttière plâtrée.

Le 25 avril, la réduction est encore insuffisante : le fragment antérieur reste subluxé en avant.

Le 28 avril, la réduction est incomplète et la coaptation n’est point parfaite. Pour réduire le fragment postérieur, il faut mettre le pied en flexion forcée, ce qui chasse le fragment antérieur ; au contraire, on ne ramène en place ce dernier qu’en étendant le pied sur la jambe, ce qui fait remonter le fragment postérieur. On coupe alors le tendon d'Achille et l’on remet le malade sous une traction de 20 kilos, sans obtenir, cette fois encore, une réduction complète.

Le 3 mai, on enlève le fragment antérieur qui intéresse environ le quart de la surface articulaire du tibia, puis on réduit le fragment postérieur en mettant le pied en flexion forcée.

Les suites opératoire sont simples,