PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Le pronostic de F appendicite à forme néoplasique serait latal si n’était l’efficacité du traitement chirurgical. Grâce à celui-ci le pronostic est favorable tant que 1 intervention est rendue possible par l’état général de la malade ; à la condition par conséquent que l’on lasse le diagnostic à temps, et que l’on ne perde pas un temps précieux à demander au traitement médical ce qu’il ne peut donner ici.

L incision, quant à son siège et à sa direction, est réglée par le siège même et la forme de la collection.

Dans le cas de tuméfaction nettement localisée à la losse iliaque, 1 incision de Roux, au tissu de l’arcade crurale et parallèlement à elle, remontant au-dessus de 1 épine iliaque antérieure et supérieure, conduira après incision de la paroi, plan par plan, sur une collection qui pourra adhérer à la paroi abdominale antérieure; dans ce cas l’opération est facilitée par l’évacuation facile du pus qui peut même infiltrer la paroi. D autres fois la collection à distance encore de la paroi fera saillie dans la fosse iliaque au milieu de néo-membranes.

Dans ce cas encore on ouvrira à travers les lèvres de l’incision. Mais si l’on se trouve en présence d’une

séreuse respectée comme nous en avons vu la possibilité, il faudra, sans s’exposer à inoculer la grande cavité péritonéale, décoller le feuillet pariétal et aborder la collect on latéralement. L’incision lombaire s’appliquer a aux collections nettement postérieures.

Dans tous ces cas, l’on videra le pus et l’on pratiquera au besoin un lavage de la poche.

11 aime que 1 on tombe sans peine sur l’appendice ; d’autres fois celui-ci, perdu au milieu des néo-membranes, est fort dilficile à trouver et alors se pose la question de sa recherche. 11 semblerait résulter des suites des simples incisions que la résection de l’appendice ne soit pas nécessaire. Cependant il faut le plus souvent possible mettre en pratique cette notion que si 1 on laisse 1 appendice, l’on laisse le point de départ du

piocessus, exposant ainsi aux longues suppurations, voire a une nouvelle intervention.

Api es avoir, le plus souvent possible, par conséquent

enlevé l’appendice, on drainera et on pansera antiseptiquement.

Les résultats sont le plus souvent favorables ; sous l’influence de l’évacuation de la poche; sous l’influence des injections de sérum si l’état général le réclame, on Mua cet état général s’améliorer rapidement et confîrmer une lois de plus le principe de chirurgie générale de la taible virulence des loyers chroniques.