OBSERVATION N° IV
Recueillie dans le service de M. le Professeur LAFFONT (N° 2012. = Série V)
Accidents appendiculaires apparus après un avortement de un mois, traité par cureltage, Appendicectomie. Guérison.
C. Félicie, âgée de 24 ans, réglée à 13 ans, avec menstruations régulières et indolores.
Mariée à 19 ans, a eu deux grossesses avec accouchements rormaux et enfants vivants, Deux avortements récents.
Entre dans le service le 9 février 14934 pour mélrorragics. Les dernières règles datent du 10 janvier 1934 ; elles ont été moins abondantes que de coutume avec sang noir el fétide.
L'examen montre un col bien dilaté dans lequel on passe facilement la grande curette qui permet de relirer de gros Gbris ovulaires. Injection intra-utérine ; mise en place âans lulérus d’une mèche imbibée de filtrat-vaccin.
L'examen cyto-bactériologique des pertes vaginales ayant monté la présence de gonocoques, on institue un traitement par le vaccin spécifique,
Cependant des phénomènes douloureux persistent dans la fosse iliaque droite avec douleur exquise à la pression du point de Mac Burney. L'interrogatoi"e nous apprend, d'autre part, que cette femme a présenté, il y a 7 &ns, mir crise appendiculaire aiguë ayant motivé un séjour à l'hüpital (il n’y eut pas d'intervention), et que depuis, els à souffert à plusieurs reprises de ce même côté.
Le 17 février, la formule leucocytaire est la suivante :
Globules DIancs mere ee 10.800 FOLYRUCLÉAITES MAO EE EE Re 76 ROSINOPNLIE SE Lecce Re EE 3 LVMPhOCNLESRERPEPEERREREERC CRE 9 MONOCYTES EEE De scene 2
On j'ose le diagnostic d'appendicite, et, le 21 février, la malade est opérée. Incision de Mac Burney qu'on doil agrandir vers le bas en raison de la situalion très profonde de l’appendice. On arrive sur la région iléo-cæco-appen diculaire, qui est recouverte par un voile membraneux. L'accès vers la base de l’appendice est difficile, et, dans l'impossibilité de trouver la pointe, on se trouve dans l’obligation de pratiquer une appendicectomie rétrograde. Fermeture partielle en trois plans après avoir placé une mèche en raison de la zone de décollement colo-pariélale,
La malade sort guérie le 28 février 1934.
Elévation du Cæcum et de l’Appendice
OB$SERVATION N° V
Recueillie dans le service de M. le Professeur LAFFONT (N° 4068. — Série IV)
Appendicite au 4° mois de la gestation. Intervenfon : surélévalion de la région iléo-cæcale, Avortement. Guérison.
* R. Augustine, âgée de 24 ans. Réglée à 15 ans avec menstrualions loujours indolores et régulières
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Pas Ge crise appendiculaire dans les antécédents.
Mariée à 21 ans. À eu une première grossesse avec accouchement normal et enfant vivant. Deuxième grossesse actuelle ; les dernières règles datent du 29 janvier au 3 février 1932 ; temps probable : 10 au 145 novempbre. :
Entre le 17 mai dans le service de la Clinique Obstétricale, adressée par un médecin de la ville avee le diagnostic d’appendicite au aébul du 4° mois d’une grossesse, Depuis le début de sa grossesse, cette femme souffre de douleurs sourdes au niveau de la fosse iliaque droite, coïnecidant avec une conslipation opiniâtre.
A son entrée les signes étant absents, la malade est mise en chservation.
Au bout de quelques jours les symptômes se dessinent. Nausées, syndrome douloureux progressivement croissant ce la fosse iliaque droile, température légère. A l'examen : douleur nelle au point de Mac Burney ; défense pariélale ; pas de plastron cæco-appendiculaire,
Le 27 mai, intervention. Surélévation manifeste de la région iléo-cæcale. Appendice très long (12 em.), coudé, accolé au eæcum. Ligature de l'appendice et résection au thermocautère,
Sérum (500 cm. cubes). Morpuine. Lavements laudanisés.
Le 31 mai, avortement ; extraction facile du fœtus, délivrance spontanée,
Bonnes suites opératoires.
OBSERVATION N° VI Recueillie dans le service de M. le Professeur LAFFONT (N° 1862. — Série IV)
Anneæite bilatérale et appendicite chez une femme enceinte de 2 mois, Grandes difficultés de diag-
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mostic. Intervention : cæcum en position élevée. bonnes suiles opéraloires, La grossesse continue.
R. isabelle, âgée de 26 ans, réglée à 14 ans, régulièrement, mais avec quelques jours d'avance.
Mariée à l’âge de 16 ans el demi, a eu 4 grossesses, dont 2 fausses-couches, l’une spontanée, l'autre provoquée,
Du point de vue pathologique, a subi, il y a 6 ans, une intervention sur l'estomac pour une affection que nous avoirs pu déterminer.
Celle jeune femme est hospitalisée à la Maternité le 2 mars pour douleurs sourdes siégeant dans le bas-ventre, sans lucalisation bien précise, avec irradiations lombaires, e!, datant d’un an environ. Depuis la même époque, pertes vaginales continues, épaisses et jaunes, mais peu abondantes ; menstruations irrégulières et modifiées : l'écoulement sanglant est diminué et très clair. Soufïfre actue!tlement, depuis un mois et demi, de céphalées violentes el tenaces, accompagnées par moments de troubles visuels, et coïncidant avec une constipation rebelle. A son entrée, retard de règles de 2 mois environ avec seins légèrement augmentés de volume,
A l'examen, la palpation de l'abdomen montre un endolorissement diffus du bas-ventre sans point maximum électif. L'utérus est mobile el non douloureux. Son volume correspond à une grossesse de 2 mois et demi. Au toucher, douleur vive au niveau du cul-de-sac latéral droit et empâtement du cul-de-sac latéral gauche.
En raison des signes observés et du passé gynécologique de la malade on s'arrête au diagnostic de salpingite au cours de la grossesse.
Malgré le traitement institué, les douleurs abdominales persistent et semblent se localiser au niveau de la région iléo-cæcale. D'autre part, un examen radioscopique révèle un cæcum ectasié, douloureux dans sa totalité, et paraissant fixé. Ces signes cliniques et radiologiques conduisent au diagnostie d’appendicite, et l'on décide d'intervenir.
Opération le 24 avril 1931, au 4° mois de la grossesse.
Sous anesthésie générale à l’éther, laparotomie latérale (Incisian de Roux). Dès l'ouverture de l'abdomen, l'ovaire droil el la trompe se présentent. Celle-ci est rouge et vascularisée. Le ccum est en position élevée et mo- bile. Un peut facilement latlirer au dehors. L’appendice est bref, un peu renflé à la partie moyenne où il paraît congestionné, Son méso est épais el graisseux, On trouve
à sa base une néoformalion péritonéale formant bride. Le cæcum est lui-même recouvert d’un voile membraneux. L’iléon et l'angle iléo-cæcal sont également le siège de brides analogues. Appendicectomie sans enfouissement.
Sérum, huile camphrée, coramine sont administrés à la malade, Morphine après l’intervention (3 injections de 1 centigr.) el ies jours suivants.
Suites sans incident.
Cette femme sort guérie le 145 mai.
Tension permanente et douloureuse
de l'utérus.
