OBSERVATION N° VII

Due à l'obligeance de MM. le Professeur LAFFONT et le Dr. EZEs.

(Ia Bull. de la Soc. d’Obst, et de Gyn. de Paris. Octobre 1934, p. 513)

Appendicite méconnue au 4° mois de la grossesse, lension permanente et douloureuse de l'utérus. Appendicectomie. Avortement. Guérison.

Mme R…., dix-huit ans, entre salle Tarnier le 9 Janvier 14934 avec le diagnostic d’avortement en cours. $es dernières règles datent du 1er Septembre 1933. Peu dési- . reuse de conserver sa grossesse, cette malade a absorbé,

il y a un mois, une certaine quantité de pilules dont l'effet a élé nul.

Depuis 8 jours, sont apparues de peliles coliques àlhdominales, intermittentes, siégeant dans tout le basventre, Pendant toute cette période il n'y à pas eu d'élévation thermique, pas de vomissements, pas de perte de sang.

A l'entrée dans le service, la température est de 37°3, le pouls à 132. La malade souffre considérablement du ventre. Ces douleurs à type de coliques durent une minute «#uviron el sont rapprochées au point qu’on a pu en compter jusqu'à 40 par heure, Pendant la douleur, le corps utérin est d'une dureté de pierre. Il remonte jusqu'à un travers de doigt au-dessus de Pombilie, légèrement étalé transversalement. Sa corne droite, volumineuse, se airige vers le flanc droit où il est difficile de la délimiter. Le col est ramolli, et les culs-de-sac légèrement sensibles à la pression.

Pendant 3 jours celle malade souffrit de douleurs alroces, que les lavements laudanisés, les piqûres de morphine dirigées surtout contre l’avortement, ne parvenaient pas à arrêter. Durant ces 3 jours la température oscilla entre 36°6 et 37°5, le pouls battant aux environs de 100, Le 12 Janvier apparaissent quelques vomissements bilieux qui mettent sur la voie de phénomènes péritonéaux inflammaloires dont on contrôle la réalité par un examen de sang. La numération globulaire et la formule donnent les résullats suivants

Globules planes se 23.400 Polypudléaites se nn 83 Lymphocftes- ss NE ER RER : 8 MonDeyfesess.s. RS PR RTE Ê

Par ailleurs, le ventre se ballonne. Arrêt des matières et des gaz. Dès ce moment le diagnostic s'éclaire et l’on pense que ces contractions subintrantes de lutérus, qui, au bout de 3 jours, n'ont pas déclanché le travail, ne traduisent qu’un état de défense de l'utérus au contact d’un

organe enflammé : appendice ou trompe.

4 12 Janvier, sous anesthésie rachidienne à la scuro-