PRONOSTIC ET ÉVOLUTION

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Quand on étudie le pronostic de l’appendicité au cours de la gestation deux cas sont à considérer, soit qu’il s'agisse d'une crise survenant pendant les premiers mois, soit, au contraire, qu'on ait affaire à une crise des derniérs mois. Une plaie à part doit être faite pour l’appendicite survenant pendant le travail ou dans les suites de couches. On doit aussi tenir compte de la forme anatomique vers laquelle évolue la crise.

Pour tous les auteurs l’appendicite est une complication grave de la gestation. Pour Pinard le pronostic était d’une extrême gravité de même que pour Dieulafoy. Il semble que ces auteurs aient vu cela. sous un jour un peu sombre. Il estwrai qu'ils l’écrivaient à une époque où l'intervention était moins répandue qu’à l'heure actuelle. Il n’en est pas moins vrai que le pronostic maternel et fœtal doit être réservé.

La mortalité maternelle était pour Pinard de 70 %, alors que Bohler sur 50 cas opérés a eu une seule mort. Jerlov sur 203 cas opérés a 9,5 % de mort.

Paul Delbet donnant comme chiffre de mortalité

dans l’appendicite en général 12,8%. Pendant la é’

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grossesse ce chiffre s’élèverait à 31,25 % et à 59% pour Rosener, Brindeau rapportant une statistique de Schauta donne comme chiffre de mortalité maternelle 30 à 40%,

L'appendicite devient plus grave à mesure qu’on approche du terme. Jerlov a publié une statistique en prenant le nombre des caslégers et des casgraves aux différentes périodes de la gestation :

Grossesses de :2 à3 mois 4 mois 5 mois 6 mois 7 mois 8 mois 9 mois Cas légers : 65 33 16 19 0 7 3 Cas graves : 16 14 17 TO RE 12 6

On voit d’après ce tableau que les cas graves augmentent de fréquence à partir du 5e mois et sont à ce moment là et jusqu'au terme beaucoup plus élevés que les cas légers.

Pour Füth dans les 3 premiers mois la mortalité est de 30 % alors que dans les 6 derniers elle s'élève à 9%.

Dans les observations que nous publions ici nous avons 17 cas d’appendicite aiguë opérés chez des femmesenceintes; sur ces {7opérées 3 ont succombé. Parmi ces 17 femmes nous trouvons 12 cas d’appendicite survenant dans les premiers mois de la grossesse, 4 cas dans les derniers mois, et À cas après l'accouchement. Deux des malades ayant succombé se trouvaient l’une très près du terme (obs. XII), l’autre au 7e mois de sa grossesse. Le 3° décès est survenu chez une malade enceinte de 4 mois environ (obs. XI). Donc nous avons une mortalité géné-