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l’enfantexpulsé se trouvait au 6° mois de sa vieintrautérine et pesait 2.500 gr. Il succomba au 12 jour, ne voulant rien prendre. Sa mort semble devoir être attribuée à l’intoxication.

Quelles sont donc les causes du mauvais pronostic de lappendicite au cours de la gestation ?

Toutes les causes générales ou locales prédisposant à l’appendicite pendant la grossesse sont aussi des causes de mauvais pronostic. Bohler, à propos d’une observation publiée à la Société obstétrique et de gynécologie de Strasbourg le 14 juin 1930, a indiqué ces raisons d’aggravation de la crise d’appendicite survenant au cours de la grossesse. Pour lui ces causes sont :

Les déplacements du cæcum et de l’appendice sous l'influence de la croissance de l’utérus (travaux de Füth, Hoffmann et Pankow), ces déplacements ayant été constatés presque constamment par des examens radiologiques. L’appendice, au lieu de: pendre dans le petit bassin arrive alors en rapport plus direct avec la grande cavité péritonéale.

L'’impossibilité pour les exsudats de se former dans le petit bassin à partir du 4e mois. L’exsudat a une tendance marquée à se répandre entre les anses grêles.

La formation moins aisée des adhérences du fait des déplacements importants que l'utérus est susceptible d’entreprendre pendant les changements de position de la malade.

L'installation fréquente de contractions utérines

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déterminant l'avortement et la rupture des adhérences formées.

La difficulté du diagnostic pendant la deuxième moitié de la grossesse. Confusion fréquente surtout avec la pyélite. L'état général de la femme enceinte fatiguée par sa grossesse et par l'infection colibacillaire peut avoir une influence fâcheuse sur l’évolution de la crise d’appendicite.

Enfin les difficultés opératoires peuvent constituer à elles seules un élément de mauvais proncstic.

Pendant les suites de couches le mauvais pronostic est dû à ce fait que l’utérus, en revenant brusquement sur lui-même, peut amener la rupture d’adhérences et la diffusion dans la grande cavité péritonéale du pus que ces dernières emprison-

naient.