CONSIDERATIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES ET PATHOGENIQUES

L’appendice, organe essentiellement Iymphoïde, est Justement appelé: « amygdale abdominale ». Au cours de la fièvre typhoïde, le processus infectieux évoluant au niveau des formations lymphoïdiques du grêle et du gros intestin, peut s’étendre jusqu’à l’appendice et provoquer au niveau des follicules clos, des lésions analogues aux folliculites aiguës.

L'étude anatomo-pathologique des appendices enlevés, soit au cours d’une opération, soit au cours d’une autopsie, est particulièrement riche en renseignements quant aux rapports existant entre la dothiénentérie et l’appendicite.

Dans sa célèbre communication de 1896, à l’Académie de Médecine de Paris, le Professeur Dieulafoy établit l’existence de deux ordres de lésions appendiculaires au’ cours de la typhoïde:

1° Au cours de la maladie, on peut trouver toutes les modalités de lésions spécifiques de la dothiénentérie;

2° Pendant la convalescence, les lésions sont dues à des appendicites banales, « paratyphoïdes », provenant d’infections secondaires, que favorise probablement l’état de moindre résistance du tissu lymphoïde.

Les lésions du premier ordre présentent les trois stades suivants: infiltration, ulcération et perforation.

Au premier stade, l’appendice a l’aspect d’un boudin gonflé, turgescent, rouge violacé. La paroi est épaisse, la

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muqueuse mamelonnée, offrant, de place en place, un léger piqueté hémorragique. La cavité appendiculaire contient, en général, du mueus, parfois des matières fécales ou du pus. Rendu a trouvé, dans un cas, un caillot sanguin.

Au deuxième stade, on trouve des ulcérations de siège variable : elles prédominaient, en général, au voisinage de l’orifice. É

Elles sont mamelonnées, couvertes de petits amas sanguinolents. D’abord superficielles, elles peuvent s'étendre en profondeur, intéresser toute l’épaisseur de la muqueuse, puis atteindre la musculeuse, jusqu’au péritoine.

Au troisième stade, quand l’ulcération a ainsi progressé vers le péritoine, la perforation se produit. Très petite, en général, ne dépassant pas parfois les dimensions d’une tête d’épingle, elle siège tout au fond de l’ulcération. Assez souvent elle est taillée à l’emporte-pièce. Elle est tout à fait semblable à celle qui se produit dans l’intestin, au niveau des plaques de Peyer. Fe.

L'examen histologique montre, dans les deux premiers stades, une sous-séreuse et une musculeuse congestionnées. Du côté de la muqueuse, il y a une infiltration leucocytaire considérable.

Les follicules sont hypertrophiés, formant une couche à peu près continue; ils sont bourrés de lymphocytes. L’as- “pect du protoplasma cellulaire est semblable à celui d’une nécrose légère; beaucoup de cellules ont un protoplasma granuleux et sont en voie de dégénérescence.

L’épithélium est desquamé (Carrière). Les cellules sont tuméfées, le protoplasma granuleux, les noyaux se colorent mal.

Au deuxième stade, on voit se former de petits abcès folliculaires qui s’ouvrent (?) dans la cavité de l’appen- “dice et détruisent un ou plusieurs follicules.

La perforation se produit par thrombose vasculaire et destruction des couches sous-jacentes.

En ce qui concerne le mécanisme de ces atteintes appen-

diculaires, les travaux suivants nous paraissent particu-

lièrement suggestifs:

Mlle Hoppenhausen, se basant sur l’examen des comptes rendus d’autopsies de deux hôpitaux de Saint-Pétersbourg, entre 1889 et 1897, estime que l’appendice est presque toujours lésé dans la dothiénentérie, mais qu'il s’agit

de lésions inflammatoires banales, en général peu pronon-

cées. Les lésions spécifiques seraient rares.

D'après Nowicky (1908), l’appendice serait lésé dans 50 % des cas de fièvre typhoïde. La musculeuse et la séreuse seraient rarement touchées. Les modifications ne se produiraient pas en même temps oué celles de l’intestin, mais représenteraient des stades plus récents.

On peut se demander si on peut trouver, au cours de la fièvre typhoïde, des véritables appendicites d’origine non typhique, comme on en trouve au cours de la convalescence. La question est controversée, mais 1l semble cependant que le fait existe, car on peut trouver, au cours de la dothiénentérie, des péritonites enkystées péricæles. . Lorsqu'on ouvre ces abcès, on trouve des lésions analogues à celles de l’appendicite banale aiguë: 'appendice sangréné, détruit en partie ou en totalité. Il est d’ailleurs certain que l’on peut observer, au cours de la typhoïde, des crises appendiculaires qui ne sont que des rechutes d’une appendicite ancienne, non typhique.