OBSERVATION V
(Massabuau, Guibal, Joyeux et Drouet Archives de Société de Sciences Médicales de Montpellier, 1936-1937)
M"° C.. Marie, 34 ans, entre à l’ Hôpital, le 25 septembre 1934, pour appendicite aiguë.
Antécédents. — La malade a eu six grossesses anté- rieures. Uni accouchement avec rétention placentaire.
Règles régulières. Chaque mois, durant chaque fois tr ois jours. Pertes blanches abondantes.
… Histoire Fe la malaiie. — Le 21 septembre, la malade a minencé à souffrir du ventre, avec douleur localisée ans la fosse iliaque droite, ce qui fait quatre jours. | En même temps, des vémissements abondants.
E Depuis, les douleurs se sont calmées légèrement, mais à la malade n’a eu aucune émission de matière ni de gaz. A l’examen, on trouve bon état général, Température : 1 40" 3; pouls: 130. :
z Pare abdominale grasse, abdomen ballonné. On ne sent » l’existence d’aucun empâtement, ni plastron, mains point douloureux très net dans la région de Mac-Burney.
Météorisme généralisé.
Au toucher vaginal, on sent, dans le cul- de: sac ‘dé Douglas, les annexes droites prolabées non douloureuses. La pression du cul-de-sac droit est peu douloureuse.
Intervention. — A subi, le 25 septembre, à 18 heures, une appendicectomie sans enfouissement. Laparotomie
à latérale. Incision de Jalaguer.
4 Circonstances étiologiques le - a) Circonstances préopératoires. — Diagnostic: appen-
dicite aiguë le quatrième jour. rue 130. Tension arté-. | 4 rielle : 10 1/2-7 1/2. en E Etat humoral: azotémie: 0 gr. 25.
| UE b) Circonstances opératoirés. — Anesthésie régionale
à sous-arachnoïdienne à la scurocaïne: solution à 12 %.
8,5° ec.
É Héploration, —-Paroi très épaisse. Après l’ouverture du péritoine, le cæcum est trouvé assez difficilement à Bite et en haut, à cause de la situation un peu interne de / l’incision, le cæcum est fixé à la parot. Pas des adhérences. - L’appendice, très court, peu congestionné et turgescent.
Conduite opératoire. — Ligature gt section du méso au catgut n° 2. Ligature de l’appendice au catgut n° 2, au thermocotère et carbonisation du moignon.
Fermeture de la plaie opératoire en trois plans. Peauagrafes de Michel.
ei Circonstances post-opératoires
Le 26 septembre, au matin, la température persiste. Le pouls est rapide. <
La malade a eu une évacuation de matières et du gaz. Mais, malgré tout, le ventre reste excessivement ballonné. Pas de signes pulmonaires. Pas de vomissements.
Examen de laboratoire montre une azotémie post-opératoire de 1 gr. 05.
Le 26 septembre au soir: état du malade s'aggrave. Pouls filiforme, difficile à sentir. On est obligé de compter. le pouls à la carotide. Le ballonnement du ventre persiste.
Pas de signe péritonéal net. La malade présente le tableau général d’une septicémie massive. Dyspnée sine materia, pouls absolument incomptable. Langue sèche, oligurie, légère excitation intellectuelle.
Le 27 septembre: excitus. On reçoit le résultat de l’hémoculture: positif sur bouillon et sur bile. (Bouillon d’Eberth).
La malade succombe dans la soirée.
Examen histologique d’appendice.
On a affaire à une appendice subaiguë, caractérisée par des lésions d’hyperplacie folliculaire, avec léger processus de lymphangite transpariétale.
Rien à signaler au niveau de la séreuse.
En résumé: appendicite aiguë opérée le quatrième jour. Excitus 48 heures après; résultat d’hémoculture positive à ce moment.
OBsERvaATION VI
(Delagenière, in Thèse de Molveaux, résumée)
