LL: dicite aiguë

4 Opération le jour même: pas de foyer purulent ; intestin «À rouge, péritoine enflammé. Appendice petit, gangrené. __ Ganglions mésentériques gros et mou. Plaques de Payer sensibles au toucher. $ 4 Les jours suivants: l’état général s’améliore, la tempé- … rature s’abaisse un peu et le séro-diagnostic devient É positif.

Evolution normale de typhoïde. Guérison.

À Il s’agit d’une appendicite au début de la fièvre typhoïde, … cliniquement diagnostiquée. —

e II. — APPENDICITE PARAISSANT EN PLEINE ÉVOLUTION DE LA FIÈVRE TYPHOIDE

Lorsque l’appendicite survient en pleine évolution de la dothiénentérie à la période d’état, elle constitue la plus

redoutable complication. Elle se confond au point de vue %

symptomatologique, à ce moment, avec la perforation intestinale : douleurs violentes de l’abdomen, la défense de la paroi abdominale, des nausées et des vomissements, de ‘ l’hyperesthésie cutanée. La température peut monter de 1° à 1° 1/2, ou bien elle se manifeste par une-chute brusque (obs. n° vit, vart, 1x). À partir de ce moment, le typhique doit être examiné d’heure en heure, pendant trois à quatre heures; le facies devient subitement grippé, terreux, les yeux sont excavés, les lèvres cyanosées, le pouls petit et misérable, les extrémités se refroidissent, le météorisme abdominal est très marqué. Souvent, il n’est plus temps d'intervenir et la mort confirme le diagnostic. Ce n’est donc pas sur les symptômes péritoniques qu'il faut compter, mais l'essentiel est d'intervenir à son stade chirurgical.

L'intervention opératoire a d’autant plus de chance de

réussite qu’elle est plus précoce.

Ce n’est qu’à l’autopsie qu’on trouve le siège appendiculaire de la lésion. L'observation inédite du Professeur Boudet (n° vir), citée plus loin, le prouve bien. La malade a été opérée pour perforation intestinale siégeant supposée à gauche lorsqu'on trouve son appendice perforé.

Mondor, citant, devant la Société de Chirurgie, une observation des péritonites typhiques par perforation appendiculaire, nous affirme que le tableau clinique de la perforation appendiculaire typhique (l’élévation de la tem- ‘pérature, la contracture plus perceptible, une localisation douloureuse plus précise, des signes généraux francs), est difficile à distinguer des sournoises perforations iléales.

: Pendant l’intervention, l’aspect de l’épanchement pér:tonéal n’est pas régulièrement d’un secours bien utile.

Lenormant et Willmoth ont cru, à la vue du liquide,

avoir affaire à une perforation de la vésicule biliaire alors que c’était une perforation iléale; dans le cas de Fêvre et Folliasan, la perforation cholécystique avait entraîné un

PTE

\ épanchement purulent le plus banal. Dans le cas de Moi-