OBSERVATION XI

oi (Clavel, in Thèse de Vidal)

V... Charles, 16 ans, entre, le 3 janvier 1930, à l’Hôtel- Dieu de Lyon, service du Professeur Tixier, pour apperdicite à rechutes.

On. note, dans ses antécédents, la coqueluche, et, pen-

dant le mois d’août 1928, une typhoïde qui le tint au lit pendant plusieurs semaines. Il n’avait jamais rien eu du

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NN Es côté de l’intestin quand, brusquement, au mois de févricr 1929, il présente une première crise, assez peu aiguë d’ail- Pois La température ne dépassa jamais 37°5

Le 15 octobre 1929, nouvelle crise plus violente que Ja précédente, à symptomatologie à peu près identiques. Mais la température, qui s'était élevée d’ emblée à 39°8, persista pendant quinze jours.

Depuis cette époque, il n’a pas eu de nouvelles crises, n’a pas souffert, mais n’a pas repris son travail, son médeein lui ayant vivement conseillé de se faire opérer.

A l’entrée, on se trouve en présence d’un jeune homme d’aspect chétif. L'examen de l’abdomen est absolument négatif, pas de gargouillement eæcal, pas de douleur au point de Mac-Burney, et quand on demande au malade où il a souffert dans sa crise antérieure, 1l indique un point plus bas situé et plus à droite que le point de Mac-Burrey.

Examen général négatif en tous points.

Intervention le 14 janvier 1930: le malade étant cypho-

tique et ayant des antécédents entachés de bacillose (père mort tuberculeux), on préfère ne pas faire d’anesthésie ‘générale. Anesthésie loco-régionale (scurocaïne). .…. Le cæcum est épaissi et présente des reliquats inflammatoires, l’appendice, rétro-cæcal, a une longueur de 10 em. environ. Il est sténosé, filiforme à l’union de son tiers inférieur avee son tiers moyen. Le tiers inférieur est seléreux, cicatriciel. Un ganglion dans le méso-appendice. Pas de ganglion dans l’angle iléo-cæcal. Pas d’ascite dans l’abdomen.

Appendicectomie rétrograde. Enfouissement. Pas de drainage, les lésions paraissant suffisamment éteintes.

Examen de la pièce. — T1 existe une sténose dans le tiers inférieur qui, peut-être, est attribuable à la typhoïde antérieure. On dirait qu'il y a eu un volvulus de l’appendice ayant abouti à l’atrophie de sa pointe.

Réaction de Wassermann légèrement DRE

Suites très simples.

Le malade part du service entièrement cicatrisé. Examen bactériologique (M Clavel) :

La culture a montré des bacilles typhiques dans = Fe de la portion terminale de l’appendice. (ar

Cultures faites avec fragments de muqueuse prélevés au-delà de là striction: pousse un b. mobile; Gram négatif, dont les caractères sont les suivants:

Ne fermente pas le lactose;

Ne fermente pas le glucose;

Ne fait pas virer le rouge neutre;

Ne donne pas d’indol. 4 |

Il s’agit done d’un bacille typhique. D'ailleurs, ce bacille est agglutiné par un sérum expérimental antityphique.

Inoculation au cobaye le 14 janvier 1930. Animal sacrifié le 3 mars 1930: pas de lésions tuberculeuses. |

! Le cas de Clavel est une appendicite vraie tardive.

à CHAPITRE IV | ETIOLOGIE

L’étiologie de l’appendicite au cours de la fièvre typhoïde se confond avec celle de la fièvre typhoïde ellemême, puisque l’appendicite est une de ses complications.

Ces accidents frappent avec prédilection particulière le sexe masculin, Ce dernier serait cinq fois plus fréquemment touché que la femme.

C’est entre 15 et 25 ans que la typhoïde est le plus communément observée. Dans le sexe masculin, la plus forte proportion de cas se produit entre 20 et 24 ans.

Chez le nourrisson, la fièvre typhoïde est exceptionnelle, mais elle augmente peu à peu de fréquence avec l’âge chez les enfants, pour atteindre son maximum pendant l’adolescence et les premières années de l’âge adulte. Après 30 ans, les cas observés sont moins fréquents et Ia typhoïde devient exceptionnelle chez le vieillard.

Quant aux germes microbiens en cause, exception faite du bacille d’'Eberth, on a signalé également la présence de germes banaux: staphylo, streptocoque, coli-bacilles (Wolfsohn). à