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On se trouve, alors, en présence:
a) Soit d’une forme: bruyante, à début: soudain;; brutal; avec des douleurs atroces, « en-coup de poignard»;;s"irtadiant, parfois à tout l’abdomen: et s’accompagnant, par: fois, de phénomènes lipothymiques; un: tableau: clinique analogue à celui de la perforation intestinale;:
b) Soit, l’évolution est insidieuse, les symptômes drama.
tiques pouvant faire défaut.
Dans la forme bruyante, seule la précocité de l’intervention chirurgicale constitue la seule chance de salut qui soit offerte au malade. A la seule condition que le typhique ne soit pas à l’agonie, il faut intervenir. Les cas de Debage de Cardi montrent que, même lorsque l’opération a été faite in extremis, elle peut être couronnée de succès.
Dans la forme à symptomatologie atténuée, l’expectative armée est de rigueur dans les appendicites légères. N'’oublions, cependant, pas qu’il existe des appendicites graves sans gros symptômes, presque muettes: les appendicites orangréneuses à symptômes péritonéaux atténués.
En ce qui concerne la technique, on donnera la préférence à l’anesthésie locale dans les appendicites en pleine évolution de la typhoïde. La laparotomie médiane ou latérale droite, l’exploration méthodique de l’intestin, à partir de la région iléo-cæcale, sont soutenues avec la même vigueur par les divers auteurs.
L’appendicectomie est suivie du nettoyage de la cavité péritonéale en cas de perforation, soit avee du sérum chloruré, soit à l’éther. La fermeture en trois plans, avec drainage en cas de perforation, termineront l’intervention.
En dehors des rechutes, l’appendicite tend à redevenir une maladie localisée au cours de la convalescence. Etant donné l’état général du malade, qui est très affaibli et
anémié après une durée de plus de trois septenaires de
maladie, on aurait la tendance à ne pas lui imposer une
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typhoïde est celui de toutes les appendicites aiguës ; PSE suit les règles habituelles du traitement chirurgical systéme
tique de l’appendicite.
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