PATHOGÉNIE

L'appendice, organe essentiellement lymphoïde (ne l'a-t-on pas dénommé « l’amygdale de l'intestin ») se laisse aisément pénétrer par les agents microbiens. Les nombreux follicules clos qui le tapissent en font une vaste plaque de Peyer se laissant facilement imprégner par le bacille de Koch dont on connaît l'affinité pour les organes lymphoïdes. L’appendice serait donc primitivement atteint dans la majorité des cas de tuberculose intestinale compliquant la tuberculose pulmonaire. Le fait que les organes lymphoïdes s’atrophient avec l’âge pourrait aisément expliquer la fréquence relative de l’appendicite tuberculeuse chez l’enfant et les sujets jeunes.

Les voies d'accès sont nombreuses :

La plus importante nous paraît être la voie inteslinale.La déglutition des crachats bacillifères aboutirait à l’ensemencement de lappendice où la stagnation est poussée au maximum. Ces théories sont suffisamment connues (d’ailleurs il n’y a rien de particulier à ce sujet à l’appendicite tuberculeuse) pour que nous puissions ne pas les développer ici.

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La voie lymphatique serait rarement en cause, tout au moins dans les cas d’appendicite tuberculeuse apparaissSant comme complication de la tuberculose pulmonaire que nous envisageons seuls ici.

Les lésions de l’appendice par voisinage ont été décrites dans la tuberculose des annexes et du péritoine.

La voie sanguine est très diversement interprétée. Pour les uns (Beaugendre) l’appendice serait, dans la septicémie bacillaire, l'organe plutôt éliminateur, chargé de rejeter dans l'intestin des microbes, que l'organe fixateur. Pour d’autres il serait par contre essentiellement fixateur des bacilles de Koch. Expérimentalement Charles Richet fils et Saint-Girons ont injecté des microbes variés (Coli, Eberth, Strepto, B:1K) dans le sang de lapin et ont obtenu des lésions intestinales et appendiculaires. Avec Je bacille tuberculeux ils observèrent que l'élimination principale se faisait par l’appendice.

Notons enfin que dans presque tous les cas l’appendice tuberculeux est infecté par les germes de suppuration banaux. Ce fait est connu depuis longtemps : en 1905 Letulle publia un beau cas d’appendicite tuberculeuse ulcéreuse, compliquée d’un processus infectieux. Notre cas de l'observation [I en est un

autre.