I. — Sa nature

4° Rocher pratiqua l’arthrorisis à l’aide d’une cheville d'ivoire implantée en avant sur le corps de l’astragale, dans un cas de pied bot talus paralytique; elle avait donné des résultats fonctionnels satisfaisants, mais la cheville d'ivoire se corrode, se fracture, disparaît à la longue, en déterminant autour d'elle une réaction d’ostéite raréfiante.

2° Aussi on substitua rapidement à cette butée par prothèse une butée par greffon osseux.

Toupet utilisa le premier les greffons osseux : d’abord le greffon hétérogène, qui lui donna des résultats peu satisfaisants, puis le greffon vivant.

À sa suite, tous les auteurs employèrent le greffon ostéopériostique.

3° Tous les chirurgiens, à l’exception de Campbell, ont pratiqué des greîtes libres. A l'heure actuelle, Putti en Italie, L. Michel en France, préconisent la greffe pédiculée. À ce sujet, Caméra fait remarquer que la minceur du pédicule ne peut donner qu'un cal peu résistant, dont la rupture aisée supprime malheureusement tous les bons résultats que l’on pouvait attendre d’une telle intervention.

4° Le greffon est unifragmentaire ou plurifragmentaire. En général, les chirurgiens préfèrent le greffon unifragmentaire.

Campbell construisit une butée (postérieure) à l’aide de fragments osseux comprenant le scaphoïde énucléé et desdébris ostéo-cartilagineux d’une double arthrodèse (médiotarsienne et sous-astragalienne).

Cette pyramide, dont l’homogénéité laisse à désirer, est d’une solidité douteuse; de plus, la présence de débris ostéocartilagineux mêlés aux fragments osseux peut aussi être un obstacle supplémentaire à sa solidarisation.

5° Pour finir, le greffon est unique en général. Guibal et Marchand, de Montpellier, ont cependant utilisé deux greffons jumelés. C’est une technique peu suivie; un greffon unique, correctement placé et d'épaisseur suffisante, doit remplir le rôle demandé aussi parfaitement. |