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matisme nouveau et que, de plus, il peut exister « au niveau du tibia malade des troubles opus de l’os, un état d’amincissement, de fragilité vitreuse, qu'aucun aspect extérieur de la jambe ne permet de soupçonner », le greffon peut alors se briser « comme verre sous le maillet » quand on l’encheville.

Cependant, le Professeur Rocher, qui a fait des prélèvements indilléremment sur les deux membres, n’a jamais eu à le regretter quand il l’a fait du côté malade.

On peut ajouter que le prélèvement du greffon se fait directement sur l’astragale, dans la nouvelle technique de Putti.

TECHNIQUE DU PRÉLÈVEMENT. — L'on doit prélever le greffon soit à l’ostéotome, soit à la scie jumelée d’Albee.

Les dimensions du greffon pour un sujet de 8 à 12 ans sont de 4 centimètres de long sur À centimètre environ de large; il pourra d’ailleurs être plus volumineux chez des sujets plus âgés. Ce greffon doit être préparé, c'est-à-dire : la face corticale qui entrera en contact avec la tranchée creusée dans lFastragale doit être avivée, et sur une hauteur suffisante le périoste doit être « troussé ».

HT. — Mise en place.

Le pied étant maintenu en hypertension et la brèche sur l’astragale ayant été faite à l’ostéotome, le greffon, tenu par son extrémité libre dans une pince de Terrier, est enfoncé

à la main ou par quelques URS de marteau sur la pince fixatrice. ‘

| Que va devenir ce grefion ?

La question de la destinée des transplants osseux a été entre les chirurgiens le sujet ‘d’ ardentes controverses.

LA O0 te

Si les auteurs des premiers succès de greffe osseuse avaient pensé que les tissus transplantés continuaient à vivre; très vite des expérimentateurs avisés s’attachèrent à leur montrer qu'ils s'étaient trompés et qu'un fragment osseux fixé dans une perte de substance du squelette meurt rapidement et, après résorption, est régénéré par bourgeonnement de l’os en contact avec lui. |

On conçoit que de telles conclusions n'étaient pas encourageantes pour les chirurgiens, qui pensèrent alors réaliser des butées osseuses, et à l'apparition de ces interventions, Cunéo et Rouvillois avaient émis des doutes sur la persistance de la portion extra-osseuse du greffon.

Cependant, déjà, M. Simon, dans un travail qu’il publia, en 1922, dans la Revue de chirurgie, donne comme conclusion à de nombreuses observations que la transplantation osseuse réussit parfaitement quand on la réalise avec une technique convenable. Les échecs, c’est-à-dire : élimination, résorption ou non consolidation du transport, seraient dus pour lui à l'infection, à des défauts de technique (avivements défectueux, mauvaise fixation des fragments, coaptation insuffisante).

À la fin de ce travail, il étudie, d’après ses observations, l’évolution au point de vue clinique et radiologique du transplant. k

Au point de vue clinique, la consolidation se fait assez rapidement par formation d’un cal volumineux; puis, progressivement, le greffon s’hypertrophie. Les accidents constatés pendant cette évolution sont des fractures à caractères de fractures spontanées.

Au point de vue radiologique, R. Simon donne des conclusions qui sont à peu près celles que nous tirerons de l’analyse de nos observations, qui sont cependant bien postérieures au travail de cet auteur : « Au point de contact du transplant et de l’os récepteur, un cal se forme, qui, parti des extrémités de l’hote, entoure d’un manchon le fragment

étranger, en diminuant progressivement de volume au fur et à mesure qu'il s'étend sur lui.

Malgré ce cal d'union, l'indépendance du greffon persiste longtemps, peu à peu, cependant, se produit un remaniement de la structure des os dans la zone de contact; quelques travées osseuses de plus en plus nombreuses se dessinent, allant de l’un à l’autre; un canal médullaire se creuse des extrémités vers le centre du transplant, et la continuité normale s'établit. C

On assiste au modelage du greffon, toutes les parties inutiles régressent, tandis qu'au contraire il y a hypertrophie ailleurs, si bien qu'à un certain moment, le greffon a l’aspect de l’os normal.

Les modifications de l’opacité sont également intéressantes à observer, les minces greffons ostéo-périostés augmentent régulièrement d’opacité en même temps que de volume, mais parfois aussi il semble s’ossifier en masse.

D’autres grelfons subissent de profondes perturbations de structure, leur aspect devient rapidement trouble, et c’est seulement très tard, après des mois, que l’on peut retrouver une structure trabéculaire nette; à ce moment, l’os souvent a pris des dimensions définitives.

Nous voyons donc que déjà, en 1922, deux ans après l’appa-

rition de l’arthrorise, l’on possédait déjà des résultats favorables quant à l’avenir du greffon.

L’avenir du grefon.

L'on peut à ce sujet se poser trois questions : a) Le greffon vit-il ou se résorbe-t-il ?

b) Remplit-il la fonction et le rôle qu’on lui demandait ? c) Quelle modification apporte-t-il au bord du tibia con-

tre lequel il heurte et à l’astragale dans lequel il est inclus ?