OBSERVATION XIII

(Même auteur.) Ostéo-arthrite (articulation du premier métatarsien et du premier cunéiforme).

F... (Louise), dix-huit ans, dévideuse, née à Pont-Beauvoisin (Isère); Hôtel-Dieu, salle Saint-Paul, lit 74.

Il y a sept mois, la malade remarqua un commencement de tuméfaction sur le dos du pied et bientôt le pied tout entier fut envahi; tout se dissipe après un repos d'une semaine pour reparaitre aussitôt que la malade reprend son travail. Ces alternatives durèrent deux ou trois mois; mais au mois d’août dernier, outre que le gonflement persiste, une fistule s’ouvre sur le dos du pied ; deux autres se forment sur le bord interne du pied quelques jours plus tard. Douleurs vives. Repos, badigeonnage avec la teinture d’iode.

Aucune amélioration. La malade entre à l’hôpital le 28 octobre.

Le 5 décembre. Opération : incision latérale, six centimètres, sur le bord interne du pied, le milieu de l’incision tombant sur l’interligne articulaire. Deuxième incision (trois centimètres) sur le dos du pied en dehors de l’interligne,

ET

Quelques fongosités, quelques parcelles osseuses sont enlevées. On rugine les cartilages érodés ; suture, drainage et pansement phéniqué. Légère douleur les cinq ou six premiers jours qui suivent l’opération. Le drain reste en place jusqu’au 4% janvier. La plaie ne se cicatrisant pas rapidement, on place un nouveau drain qui reste jusqu’au 10 février.

Le 24 février. Plaie absolument cicatrisée, aucun gonflement, aucune douleur.

La malade sort le 4 avril complètement guérie.

OBSERvVATION XIV .

(Même auteur.)

Ostéo-arthrite fongueuse du cou-de-pied (côté gauche).

Ch. (Henri), dix-sept ans, né à Valence (Drôme), ouvrier en soie, entre à l’Hôtel-Dieu, le 14 février 1880, salle Saint-Joseph, n° 22.

Anamnèse. — 11 parle d’une violente contusion du pied, il y a cinq ans; mais, après un repos complet de quelque temps, le membre reprit tous ses usages. [l y a un an seulement apparurent des douleurs sourdes, puis aiguës, à exacerbations nocturnes; peu après, tuméfaction douloureuse à la pression. Au bout de six mois, ouverture d’un abcès sur le côté interne du tendon d'Achille, la marche est impossible.

Pas d’antécédents rhumatismaux; dans l’enfance, manifestations serofuleuses : eczéma auriculaire, blépharites, conjonctivites, etc.

État actuel: Pâle, blond, d'une constitution débile, il est marqué des stigmates de sa diathèse; nombreuses cicatrices d’abcès, au front, au cou, aux cuisses ; ostéite du premier métartasien.

Amaigrissement considérable, mais pas de fièvre; l'appareil respiratoire est sain. +

État local : Le pied est dans une forte extension et adduction, reposant sur un bord externe. Une deuxième fistule s’est formée au niveau de la malléole péronière. Le stylet, conduit par les fistules, arrive sur des os dénudés. Douleurs spontanées, très augmentées par la pression, par les mouvements communiqués qui existent sur une assez grande étendue. Le toucher et le compas d'épaisseur dénotent l’hypertrophie des os. Ganglions inguinaux-engorgés du côté de la lésion.

Immobilisation dans la flexion à angle droit. Traitement interne antistrumeux, aucune modification.

Arthroxesis, le 20 avril.

Région latérale externe. — Incision de quatre centimètres au-devant de Ja malléole : on arrive ainsi sur un vaste foyer de fongosités sous-cutané et conduisant: 4° sur la surface externe de la malléole raréfiée, à tissu mou tombant facilement sous un raclage léger, mais devenant ferme après quelques millimètres; 2° par deux orifices fistuleux dans l’articulation péronéotibiale inférieure, qui renferme des fongosités et présente la destruction des cartilages de l’ostéite superficielle; ligaments non détruits complètement ; 3° à l'articulation tibio-tarsienne.

Région latérale interne. — Incision de même dimension au-devant de la malléole. On pénètre dans l'articulation tibio-tarsienne. L’abrasion des fongosités laisse voir une surface tibiale inférieure privée de cartilage, irrégulière ; mêmes caractères de la poulie astragalienne. Col astragalien sans altération appréciable ainsi que la tête. La malléole interne, mise à nu, a son tissu friable, d'une coloration rouge vineux, une grande partie disparaît par le grattage, restent les couches périostiques.

Ligaments internes en grande partie détruits. En arrière de la malléole, foyer des fongosités communiquant sous le tendon d’Achille avec le foyer externe. On passe un drain de la région externe qui vient échouer à Ja partie interne du tendon d'Achille; un autre drain de crin sort par le même orifice introduit par la plaie située au niveau de la malléole interne. Les drains présentent donc la forme d’un Y, aucun n’est interposé entre les surfaces articulaires. La luxation s’est formée par une distension articulaire d’un centimètre d'écart, os replacés. Une troisième incision postéro-interne (cinq millimètres) donne seule passage au drain.

En résumé, ce qui domine, ce sont les granulations et l’ostéite. Qui a précédé ? Probablement l’ostéite, sans que cependant on puisse l’affirmer.

Suture métallique des plaies. Quand on retire la bande étastique, un suintement sanguin se produit; on fait alors à la partie interne de la compression avec des éponges soutenues par des bandes phéniquées.

En effet, dans la journée le sang traverse les pièces du bandage; il est procédé à un second pansement compressif qui arrête définitivement l’hémorragie.

Les suites furent des plus simples; le soir, 3708, quelques douleurs; le lendemain, plus de douleurs; matin, 37°5, soir, 38. Premier pansement le surlendemain, pus de bonne nature en petite quantité. Le thermomètre ne dépasse jamais 38 degrés, tous les drains disparaissent au bout de six semaines; écoulement de moins en moins abondant.

Actuellement, écoulement insignifiant, mouvements communiqués étendus et faciles. Le malade ne marche pas encore, mais de très légers mouvements actifs ont lieu, une sorte de pression sur la plante des pieds ne pro-