D. — PRONOSTIC ET TRAITEMENT

L’asystolie œdémateuse est de pronostic sombre.

Alors que le vieillard supporte bien et pendant longtemps une arythmie ou une bradycardie, il semble que l’asystolie ædémateuse des artérioscléreux soit un signe majeur d'insuffisance myocardique peu ou pas réversible.

L'évolution - est inéluctable, mais plus ou moins rapide suivant l’intensité de l’athérome, et les lésions viscérales associées, la capacité de résistance du muscle cardiaque, le genre de vie et le milieu social, l’action thérapeutique, comme il est de règle chez tous les cardiaques.

Le traitement sera différent suivant la période de la maladie.

Au début, on fera une thérapeutique déplétive par les purgations, et l’on combinera les tonicardiaques légers avec la théobromine. Par exemple on peut donner par semaine 5 jours XX gouttes de :

Teinture d’adonis

Teinture de strophantus et 2 jours, 2 cachets de théobromine à 0 gr. 50 et continuer ainsi jusqu’à disparition des œdèmes.

aa

A une période plus avancée où le rythme cardiaque bien que régulier dans l’ensemble présente quelques extrasystoles, on pourra combiner la digitaline, V gouttes par jour pendant 2 jours, l’ouabaïne à 1 %, L gouttes par jour pendant 2 jours, et la théobromine, 1 gr: 50 par jour pendant 2 jours, s’arrêter 1 jour et reprendre ( P' Payan).

Enfin à la période de troubles du rythme, on fera usage surtout de la digitaline ou mieux de l’infusion de digitale qui a une action plus efficace sur les œdèmes.

On ajoutera l’ouabaïne par injections intramusculaires ou intraveineuses suivant les cas.

Certains cliniciens, dès le début, donnent de la digitaline, soit 2 jours par semaine, X et V gouttes, soit 4 à

4 — 75 — rat :

8 jours consécutifs (Ch. Fiessinger), V gouttes par jour ; arrêt 4 ou 5 jours , pendant lesquels ils donnent 2 pilules par jour de 1 milligramme d'extrait de strophantus, et l’on reprend. C’est la digitalisation subcontinue ,très heureuse dans les cœurs séniles.

Certains auteurs ne donnent la digitaline que lorsqu'il y à des troubles du rythme ; ils s'adressent alors uniquement à l’adonis vernalis et au strophantus.

.—-Xe@en—

Conclusions

Dans ce travail, nous avons tout d’abord rappelé les lésions anatomiques de l'aorte: « pavée d’athérome » et esquissé les conditions étiopathogéniques qui président à la lente aiteinte de ‘a tunique interne, puis montré qu’elle n’a pas classiquement d’expression clinique bien différenciée. Elle traduit sa souffrance par des signes d’emprunt et se cache en général sous le syndrome de la myocardite scléreuse.

En pénétrant plus intimement dans ce chapitre de la pathologie cardio-vasculaire, on s’aperçoit en réalité qu'il faut distinguer deux ordres de faits :

1° Dans le premier, l’aorte et le myocarde sont parallèlement atteints. La défaillance myocardique, majorée par le mauvais état du grand vaisseau aortique, prime sur celui-ci. Le malade se présente avant tout comme un insuffisant cardiaque, du type tachy-arythmique, avec retentissement rapide sur le cœur droit et mort plus ou moins retardée du fait des localisations ou des complications de l’asystolie ; anatomiquement, des îlots de sclérose plus ou moins abondants truffent le myocarde ; il s’agit de myocardite scléreuse, de nature toxi-infectieuse.

Les troubles du rythme sont si évidents, si dominants, qu’ils absorbent l’attention, la centrent sur le muscle cardiaque, et font perdre de vue l’athérome aortique concomitant.

2° Dans le deuxième groupe de faits, sur lesquels nous avons particulièrement mis l’accent, on n’observe rien de semblable. C’est l’aorte qui domine, le myocarde ne manifestant sa méiopragie que d’une façon d’abord discrète, en tout cas quasi secondaire. Cependant, il ne faut pas l’oublier, la rigidité aortique n’a pas d’extériorisation clinique personnelle, en dehors des douleurs, souvent absentes, et d’un éclat assez banal du deuxième bruit. Aussi le premier signe révélateur sera-t-il écrit en style myocardique, autrement dit c’est par l'insuffisance fonctionnelle du cœur que se révèlera la fatigue éprouvée par le myocarde, peu ou pas lésé dans ses éléments musculaires et souvent atteint

pans

dans ses vaisseaux (un examen histologique malheureusement unique en raison des circonstances en fait foi). Un électrocardiogramme pratiqué chez un de nos malades n’a montré, lui aussi, que des troubles myocardiques légers. Les cas auxquels nous faisons allusion sont difficiless à diagriostiquer, parce que tous les, signes cliniques classi-

ques d’hyposystolie font défaut. Le cœur est régulier, il

n’est pas ou pas toujours hypertrophié, le foie est normal, les bases ne sont pas encombrées. Et cependant il existe un élément majeur, l’œdème des, membres inférieurs, qui, s’il n’est pas d'emblée intégré dans une pathogénie circulatoire, sera peu à peu mieux interprété, du fait de l’évolution progressive vers l’insuffisance cardiaque.

C'est pour marquer son importance, sa prédominance plus ou moins longtemps isolée, que nous avons donné à cette variété d’asystolie le nom d’ asystolie œdémateuse. -

Elle est pour nous, lorsqu'il n’y a pas de troubles valyulaires ou rythmiques, et lorsqu'elle survient chez ie vieillard le témoin sûr et fidèle de l’aortite athéromateuse et des vascularites surtout coronaires, qui l’accompagnent. La cuirasse interne de l’athérome gênant la souplesse de l'écoulement sanguin et les altérations des vaisseaux du cœur entravant sa nutrition commencent à retentir fâcheusement sur le muscle cardiaque et sur l’hydraulique circulatoire. Le myocarde a succombé à la fois parce que sa,lutte contre un obstacle périphérique, l’aorte rigide, devenait plus difficile et parce qu’il était plus mal irrigué.

Il ne s’agit donc pas d’une myocardite, et l'on peut à bon droit ici invoquer une myocardie sénile.

De pronostic fâcheux, malgré une thérapeutique mettant essentiellement en œuvre les digitaliques et le strophantus, l’asystolie œdémateuse se complète en quelques mois’ ét la maladie n’est plus alors facile à distinguer des formes habituelles de l'insuffisance cardiaque totale et ter-. minale.

Vu et approuvé. SE Vu et approuvé.

Le Président du Jury : | Le Doyen :

POINSO "4 L. CORNIL.

Vu et permis d'imprimer Aix, le 2 mars 1943.

Le Recteur :