CHAPITRE IH

De la valeur du séro diagnostic dans l’'hérédo-syphilis

ou 68 atrophiques, dont l'hérédité enbititique.

nous semblait soit évidente Soit probable, nous

avons pratiqué systématiquement , la réaction de

Wassermann. Dans 28 cas seulement, elle fut nettement positive. Dans les cas où elle demeura négative, le traitement anti- syphilitique amena soit une guérison soit une amélioration des signes d'atrophie et de dystrophie. La clinique doit done garder la prépondérance pour l'interprétation des faits et des symptômes observés. La réaction positive vient confirmer le clinicien dans son diagnostic ; mais la réaction négative ne doit pas le lui faire abandonner. Il ne ‘faut pas en effet s'appuyer sur le seul sérodiagnostic pour affirmer la syphilis chez un enfant sain en apparence, ne présentant aucun stigmate de

| syphilis. On a vu desréaclions positives au Cours d'af-

fections non syphilitiques : lèpre, scarlatine, ictères, leucémies, trypanosomiase, méningiles, etc. La réaction peut même être partiellement positive chez des sujets indemnes de syphilis cliniquement ; il faut

alors remonter très loin dans les ascendants pour mettre en évidence une syphilis familiale latente.On

peut ainsi retrouver soit ‘des collatéraux, soit un

ascendant dont l'atteinte syphilitique est nette. Il est

donc indispensable de pratiquer la réaction sur plusieurs membres de la famille, avant de rejeter l’idée d'hérédo-syphilis. Ces examens en série permettront souvent de retrouver le chancre d’inoculation fami- liale.

Quand la réaction est négalive, il ne s’ensuit pas. que la syphilis familiale n'existe pas. Un enfant ayant une réaction négative, peut être néanmoins entaché d'hérédité syphilitique avec toutes ses conséquences. Pour des raisons diverses, la syphilis des parents au moment de la-conception peut être latente naturellement ou latente par-ancienneté ; elle peut ensuite Passer par des périodes de virulence et la réaction de Wassermann suit une courbe parallèle à l'évolution de la maladie. Dans certains cas, la virulence poursuit plusieurs générations qui ont toutes des réactions de Wassermann positives ; dans d’autres, au contraire, l'immunité étant éteinte, le Wassermann devient négatif. |

Il faut tenir compte de l'activité de la maladie chez lés générateurs, au moment de la Procréalion, de l’origine paternelle, maternelle surtout, ou mixte, de l’ancienneté de l'infection, du traitement institué, toutes causes qui peuvent modifier les conséquences de l'hérédité et la réaction de Wassermann.

Parfois la réaction est positive avec des syphilis:

= ji —

complètement latentes, ne se manifestant que par l’atrophie avec ou sans intolérance au lait maternel. Dans ces cas, il ne faut pas craindre de remonter la réaction à plusieurs générations, surtout chez les hommes où elle est beaucoup plus fréquente. La syphilis maternelle est le plus souvent une syphilis conjugale, souvent ignorée, pouvant apparaître par infection indirecte d’origine fœtale.

Quand on examine les résultats des réactions pratiquées sur les ascendants, on obtient une plus grande proportion de Wassermann positifs chez les mères que chez les pères (43 o/o pour les pères

et 72 o/o pour les mères). Cette différence tient sur-

tout à ce que la syphilis paternelle est le plus sou-

vent reconnue et traitée chez les hommes, alors que

la syphilis maternelle est ordinairement ignorée et négligée. La syphilis de la mère a donc pratiquement une répercussion sur l'enfant bien supérieure à celle dù père. Dans la grande majorité des cas, la syphilis maternelle à séro-diagnostic positif, correspond chez l'enfant à une syphilis à Wassermann également positif (31 cas sur 52). Dans quelques cas, la réaction est négative chez l'enfant, positive chez la mère.Dans des cas très rares enfin le séro-diagnoslic . ‘est positif chez l'enfant, négatif chez la mère. Nous en avons donné l'explication au chapitre de l'hérédité syphilitique. RETRUE

Il semble donc que ce soit avant tout de la sÿphilis de la mère que dépendent la nature et la gravité des : manifestations hérédo-syphilitiques, que le Wasser-

mann soit impuissant à nous révéler l’existence .de syphilis paternelles anciennes et traitées. On sait combien rapidement elle devient négative après le traitement intensif d’une syphilis évolutive. Et malgré cette disparition de l’immunité, l'homme demeuré un infecté, susceptible. de faire dans la suite des complications éloignées de la syphilis et plus encore d'être le procréateur d'enfants tarés. ne

U semble à peu près démontré que la théorie de l'inmunité ne peut plus être invoquée pour expliquer le mécanisme de la réaction de Wassermann. ‘

Geluixei est probablement régi par des modifications chimiques résultant du contact des lipoïdes des sérums examinés avec les lipoïdes des divers autres cohslituants de la réaction, et en particulier de l’antigè ne. Z/ ne saurait donc plus être question . d'une réaction spécifique, due à la formation d’anti- Corps, mais bien de l'étude, encore empirique, des modifications chimiques du sérum infecté.

Récemment M. Vernes attrait l’attention sur l'im- portance dans cette réaction d’un phénomène physique, la « floculation » qui semble jouer un très. grand rôle dans les « surprises » du Wassermann,et de la nécessité qu ‘il y a de bien régler l’état pau dela solution d’antigène.

C’est à l’aide de ces conceptions nouvelles, qu'o OR. peut rechercher l'explication des défaillances ie la réaction de Wassermann. i

Celles-ci sont de deux sortes : ou bien elle nul

MAUVE EAN