LA
Dans les gommes, cette préparation est de beaucoup
celle qu'on doit préférer, à cause de sa teneur en iodure de potassium. Le sirop de. Gibert du codex n'est pas suffisamment riche en iodure par rapport à
la quantité de mercure qu'il contient. On en modi-
fiera donc la formule, de façon à donner, dans une cuillerée à café, 1/2 centigramme ou I centigramme
de biiodure de mercure et 75 à 20 Cenligrammes
d’iodure de potassium.
On peut encore faire usage de tannate de mercure (de r cgr. 1/2 à 2 cgr.) l’énésol ou salicylarsinate de mercure en solution à 6 centigrammes par centimètre cube. Ïl semble donner dans les kératites interstitielles de meilleurs résultats que tous les autres sels de mercure et que le néosalvarsan. On pratiquera chaque jour, dans les muscles de la cuisse Où / profondément dans les fesses des injections d'un sixième de centimètre cube, d’un tiers, quand on veut injecter 2 centigrammes. L’inconvénient de ce
produit est de donner des nodules douloureux dans .
les points d’injections. 11 serai préférable, à notre avis, chaque fois que la chose sera possible, de faire
ces injections dans les veines. Enfin, on peut encore
avoir recours à [a liqueur de Van Swieten (X gouttes par jour dans un peu d’eau sucrée et non pas
dans le lait en raison de la précipitation des. albu-
mines du lait par le sublimé).
Comme on le voit, on est souvent obligé d’avoir recours à la voie digestive pour administrer le mer-
cure, de préférence à la voie hypodermique où les
NS Sins LV solutions sont fréquemment mal tolérées, en raison du volume considérable de la solution injectée, comparé à la masse musculaire de l'enfant. Si on les pratique, on devra redoubler de précautions asep-
tiques et antiseptiques, la peau des nourrissons étant
toujours infectée par les déjections.
Le plus grand reproche à faire au traitement mercuriel est de déminéraliser l'organisme. Aussi’ voiton fréquemment, pendant le traitement mercuriel,
l'enfant dépérir, perdre du poids et s’émacier. Il faudra donc soñger à réminéraliser l'enfant qu’on
soumet à ce régime. Tous les sels de chaux peuvent être utilisés à cet effet; la lricalciné résume le type de ces préparations. Souvent tous ces sels ne sont
Ë pas assimilés et par là même d'aucune utilité. Nous
avons fait usage, dans le service, depuis huit mois, d’une préparation qui nous à donné toutes satisfactions à cet effet: la Fixase, Elle a l'avantage de contenir des sels parfaitément assimilables.
‘Frappés depuis longtemps par les troubles d’intoxication provoqués chez les atrophiques par le mercure, les cliniciens, dès l'apparition du salvarsan, songèrent à le remplacer. Mais il existe un écueil à l'application de ce nouveau traitement : la petitesse des veines chez les nourrissons. Cette difficulté peut être vaincue à l'hôpital, où il suffit d’être patient pour couronner de succès une recherche un peu longue, mais elle devient inapplicable à la plupart des cas de pratique médicale, où il ne faut guère comp: ter sur les aides, ni sur la patience... des clients. Il U. Barbary 4
faut donc ranger en deux catégories les cas qui peuvent se présenter : ou bien il s’agit de nourrissons, à veines très apparentes et il faut tenter le traitement par le néosalvarsan intraveineux, ou bien le sujet ne présente pas de vaisseaux permeltant d'espérer un succés dans la tentative, et il faut se contenter de pratiquer des injections intramusculaires d’une solu-
‘Lion teile que le glucarsenobenzol. Nous’avons été
souvent étonnés de constater que les atrophiques présentaient des veines relativement apparentes et palpables et qu’il est souvent beaucoup plus difficile d’aborder celles des nourrissons potelés ou obèses, car elles disparaissent sous le pannicule adipeux.En tout cas, il faut être très avare des tronçons vei-. neux qu’on a lachance de voir et de sentir, et les aborder par leur partie toute inférieure, se ménaveant ainsi un segment plus long dans la suite, Il faut aussi éviter autant que possible les hématomes' en transperçant les veines ou en poussant trop vite
la solution dans un vaisseau à débit très restreint.
Un pansement compressif, dès l’injection terminée, permettra d'éviter l’hématome très petit qui succède à la ponction de la veine. On conçoit que la quantité de liquide à injecter. ait également son impor-. tance dans ces petits incidents de l'injection intraveineuse. :
C'est pourquoi, il nous a paru que :la meilleure solution de néosalvarsan pour injectionintraveineuse chez les nourrissons atrophiques, est la suivante :
2 Néosalvarsan. .. .....…. LOUE és 0: 9Pe 10 ge ES. Eau distillée....
400 De cette sorte, chaque centimètre cube de la solu- 24 tion contient 2 centigrammes de néosalvarsan. Er .. Nous commencions toujours par 1 [2 centigramme | Ou 1 cenligramme de néosalvarsan, pour augmenter : 40 progressivement en demeurant toujours au-dessous de ie de 1 centigramme par kilogramme. En général, nous 4 n'avons pas dépassé 2 egr. 1/2 à 3 centigrammes chez nos atrophiques. Nous n’avons jamais observé d’accidents ni locaux ni généraux et n'avons jamais modifié l'alimentation les jours de traitement. Nous . pratiquions des séries de 12 piqûres hebdomadaires avec des héciodes de repos d’un mois. -
2 - Dans les éas où il semble très difficile de prati-- 4 | quer une injection intraveineuse, nous faisons usage EE de la solution suivante : de: *
Néoselvarsan: RE ARS PU. ie . Gaïacol., SRE D RENTE à da \ 2 Stovsine. REA Va nn RS ee at PR UIO CS
ee Solution de glucose à 180% q. BED. nt cme.
500 Cette solation est injectée profondément dans les ‘4 muscles de la fesse, de la région lombaire, ou même de la face antéro-externe de la cuisse. Les nourris-
À Ur L' sons la supportent très bien, sans douleur. Elle nous.
| g a donné dans quelques cas une légère induration profonde, sans élévation de température et sans suppuration. Les résultats obtenus nous ont semblé tout à fait comparables à ceux qu’on observe dans le traitement par le néosalvarsan intraveineux.
pe
Les résultats du rence arsenical nous paraissent bien supérieurs à ceux du traitement mercuriel etil paraît beaucoup mieux toléré par les atrophiques. Nous n’avons jamais observé à sa suite d’accidents intestinaux, et il semble de plus être le seul traitement à instituer lorsque la cause de l’atrophie n’est pas bien déterminée et qu'il pourrait s'agir d’une lésion tuberculeuse latente. Dans ce cas en effet, le mercure est contre-indiqué, en raison de la déminéralisation qu'il provoque. On peut se trouver parfois en présence de tares héréditaires à la fois tuberculeuses et syphilitiques : soumis au néosalvarsan le malade bénéficiera doublement du traitement qui deviendra à la fois stérilisateur et reconstituant
général. EX
Il est inférieur au traitement mercuriel, spécialement au biiodure combiné à ‘iodure de potassium, dans les cas dé gommes et dans les kératites.
Il arrive parfois que le Wassermann négatif au début du traitement devienne positif après les premières injections de néosalvarsan, 11 y a réactivation. Nous avons observé ce phénomène une fois sur 68 cas. La ol peut cependant guider le traitement: quand un Wassérmann mnéttement positif devient franchement et constamment négatif, on peut suspendre momentanément le traitement.
Néanmoins dans certains cas d’atrophie ni le traitement mercuriel ni letraitement arsenical n° agissent, Et pourtant cliniquement, il s’agit bien de lésions
syphilitiques. Faut- il, parce que le traitement ne répond pas à nos désirs; abandonner le diagnostic d’hérédo-syphilis ? Pas le moins du monde et parfois nous serons récompensés de notre ténacité en voyant brusquement l'enfant pousser normalement et s’accroître. Ils agit sans doute dans ces cas de lésions Organiques profondes, irréparables et il faut donner le temps à de nouveaux tissus de se former.
Nous avons signalé aussi les cas où le mercure
était mal toléré par le malade et faisait plus de mal
que de bien. X
On voit donc qu il est io ble de tirer un argut ment en faveur de l’hérédo- -syphilis de la bonne ‘action ou de la non-activité du traitement. Sur 68 cas que nous avons observés, 57 ont été traités par le mercure: 33 ont élé nettement améliorés, 13 n’ont pas réagi. au traitement et 12 ont eu des accidents d'intoxication, légère le plus souvent. Dans deux de ces tas, le mercure semble avoir eu une action
. néfaste,
= Parmiles 11 qui furent soumis au néosalvarsan, 8 furent améliorés nettement, quelques-uns même
présentèrent des courbes de poids inattendues, mais
3 demeurèrent stationnaires.
Il nous faut donc conclure, comme pourlaréaction
dé Wassermann, que l’action du traitement ne peut
que venir corroborer les données cliniques, mais
non les infirmer. Me
