À NOTRE JURY DE THÈSE

CONTRIBUTION A L’'ÉTUDE DE L’ECZÉMA DES MEMBRES ET DU PIED CHEZ LES SOLIPÉDES

Introduction

Sur les conseils avertis de M. le Professeur Douville, nous nous sommes décidé à entreprendre ce sujet si vaste, encore si peu connu et pourtant maintes fois traité, nous voulons dire l’eczéma. Nous nous sommes limité à l’étude de l’étiologie, de la pathogénie et du traitement de l’eczéma du cheval, nous nous sommes efforcé d'en dégager les causes intimes et d’en envisager un traitement conforme à la nature de la maladie, l’autohémothérapie.

Les résultats que nous en avons obtenus ont été suffisamment encourageants pour nous décider à les exposer dans ce modeste travail.

Nous ferons rentrer dans le cadre du sujet toutes les affections eczémateuses, crevasses, crapaud, crapaudine, eaux aux jambes, que nous traiterons sous le titre d’eczéma des extrémités et nous établirons les relations qui les unissent entre elles et l’eczéma pro-

prement dit.

Nous adressons à tous ceux qui nous ont prodigué leurs conseils et apporté une aide efficace, à nos maîtres de l'Ecole Vétérinaire dont les conseils éclairés nous ont été très précieux dans la composition de ce modeste

travail nos remerciements les plus sincères.

Historique

C'est en médecine humaine que l’on trouve les premières études scientifiques sur- l’eczéma. En 1819, deux auteurs anglais disent que c’est « une affection purement vésiculeuse, qui peut être provoquée par des agents externes et internes », et ils précisent que pour que l’eczéma se développe, il faut « une irritabilité constitutionnelle des téguments ». Nous voyons donc déjà une idée de prédisposition, et la vésicule épidermique apparaît comme caractéristique de la maladie.

En France, tandis qu’Alibert, en 1835, décrit l’eczéma au chapitre des teignes, Brett, Canenave et Shedel, en 1838, reviennent à la conception des auteurs anglais.

Pour Rayer, l'affection est toujouts de nature vésiculeuse, mais il parle « des altérations inconnues des humeurs, d’intoxications alimentaires constituant une prédisposition des sujets ».

Giber en 1860, et Devergie en 1863, insistent sur le « suintement séreux, citrin, empesant le linge ». En 1862, Bazin, de l'Hôpital Saint-Louis, considère l’eczéma comme « un mode spécial de réaction de la peau » sous l’influence de causes variées. Pour lui, la vésicule n’est pas pathognomonique, elle existe dans nombre de maladies.

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Pour Hardy, en France, l’eczéma n'est pas toujours une dermatose vésiculeuse, il décrit dans le groupe eczéma les dermites erythémateuses, squameuses, les dartres, les lichens, le prurigo, l’impétigo. Hebra, en Allemagne et Wilsow, en Angleterre, soutiennent que thèse semblable. Leur théorie repose sur ce principe « qu’on peut à volonté, par l’action d'irritants sur la peau, produire de l’eczéma ». Il n’est plus question pour eux de prédisposition individuelle, mais il y aurait identité des lésions naturelles et artificielles, identité que ces auteurs n'ont pas d’ailleurs démontrée.

Ensuite, pendant la période 1889-1893, on commença de vouloir donner une définition étiologique à l’eczéma. C'était l’époque où l’on désirait que chaque maladie eut son microbe. Contrairement aux idées françaises sur l’origine diathésique de l’eczéma, Unna, un des plus célèbres représentants de l'Ecole allemande, admit que c'était une affection parasitaire, microbienne et même que la variété des microbes devait faire les variétés cliniques de l’eczéma. En 1892, au Congrès de Birmingham. il décrivit sous les croûtes d’un eczémateux un microbe en forme de bouteille. Il l’appela le « morocoque » à cause de sa tendance à former de grandes massés mûriformes et en fit le bacille spécifique de l’eczéma. Il put, paraît-il, cultiver le morocoque et reproduire l'affection par inoculation. Enfin, en 1900, le morocoque devint le microbe de tous les eczémas, dont Unna croyait distinguer 23 variétés donnant lieu à 23 eczémas de formes cliniques différentes. Les idées de Unna eurent un grand retentissement, mais elles ne furent pas universellement

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acceptées. L'Ecole française n’admit jamais que l’eczéma fut une maladie parasitaire. Pour elle, dans tout eczéma, le microbe, quel qu'il fut, était seulement : l'hôte banal d’une lésion qu'il n’avait pas faite. En France, en 1897, le docteur Leredde, tout en acceptant dans leur presque totalité les idées du professeur Unna, fit intervenir des causes prédisposantes agissant sur la peau pour la préparer favorablement à l'infection microbienne. Mais bientôt on reconnut que la vésicule primitive de l’eczéma était stérile et que les microbes rencontrés proviennent d'infections secondaires. Le morocoque fut identifié au staphylocoque.

Actuellement, en France, la plupart des auteurs considèrent l’eczéma comme une inflammation super-

ficielle tenace, évoluant sur un terrain prédisposé,

Définition

Eczéma vient d’un mot grec qui signifie faire irruption. Il rappelle la poussée brusque « de boutons » qui envahit le tégument. Quand l’eczéma fut placé par Willan dans la classe des dermatoses vésiculeuses, il désignait toute éruption d'apparition rapide, survenue sans fièvre, évoluant avec des symptômes inflammatoires, limités à toute une partie de la surface cutanée : éruption constituée par de très fines vésicules aboutissant le plus souvent par leur rupture à l’exsudation en nappe et suivie de croûtes, l’évolution de la poussée eczématique se terminant par une phase de desquammation.

Vers 1885, le professeur Unna parle de l’état spongoïde de l’épiderme infiltré de sérosité, d’une sérosité qui se collecte en vésicules, la rupture de celles-ci étant suivie du ruissellement de sérosité à l'extérieur. Cette notion nouvelle était en parfait accord avec les descriptions cliniques des auteurs français qui avaient toujours défini l’eczéma par la vésicule et décrit « le puits eczématique » qui se montre après sa rupture et donne lieu à l’écoulement séreux en surface.

Pour le professeur L. Brocqa, l’eczéma est une dermatose inflammatoire caractérisée : |° par de la rougeur; 2° par une vésiculation spéciale, les vésicules

étant presque toujours nettement perceptibles, de la grosseur moyenne d’une tête d’aiguille, plus rarement d’une tête d’épingle, parfois moins bien développées et alors appréciables seulement grâce à l'apparition d’une fine croûtelle arrondie : 3° souvent par l’écoulement de sérosité citrine poissant au doigt et empesant le linge; 4° et suivant le degré de réaction inflammatoire et d’exsudation, par des croûtelles et des desquamations consécutives.

Cadéac, dans la Pathologie Interne des Animaux Domestiques, tome VII, définit ainsi l’eczéma : « série d’affections aiguës ou chroniques de la peau et des muqueuses caractérisées initialement par du prurit, de la rougeur, des papules, des vésicules auxquelles succèdent, tantôt un suintement séreux ou séro-purulent, tantôt des squames, tantôt des croûtes avec ou sans épaississement de la peau et chute des poils dans les parties atteintes ».

__ Pour Cadiot, Lesbouyries et Ries « ce mot (eczéma) ne désigne pas une espèce morbide simple toujours semblable à elle-même, mais un groupe de dermatoses à marche aiguë ou chronique, en général tenaces, récidivantes et souvent liées à un état diathésique ».

Etiologie

Nous distinguerons des causes prédisposantes, des causes occasionnelles et des causes essentielles,