CHAPITRE HI

BTIOLOGIE, PATHOGENIE

‘ Malgré l’évidente complexité des faits rapportés, malgré les divergences d’idées des dermatologistes, nous devons essayer de dégager la nature intime de ces formes cliniques.

Les affections cutanées, et surtout celles que nous avons en vue ici, sont tellement liées, plus même que toutes les autres maladies, à toutes sortes de causes morbifiques venant de l’extérieur et de 1 intérieur, et elles sont tellement - liées les unes aux autres qu’il est difficile d’établir des distinctions tranchées, une causalité une, une dominante étiologique constante et propre à chacune. Aurait-on précisé l’origine de l’eczéma que l’on aurait encore à montrer comment il se généralise, comment une érythrodermie se greffe ou se développe sur lui. Mais ce serait un éclaircissement même pour les complications de l’eczéma que la connaissance du processus ecezématique élémentaire. Et sa généralisation n’en serait-elle pas comme le grossissement qui pourrait servir à éclairer toute sa manière d’être 1

ANT Dans l’existence, la généralisation et la complication érythrodermique de l’eczéma, trois sortes ou trois ordres

de causes se présentent : causes extérieures, causes intérieures locales, causes intérieures générales.

1. Au point de vue des INFLUENCES EXTERNES, nOUS aVOns noté chez notre malade des applications de teinture d’iode donnant des démangeaisons persistantes. Nous les retenons, mais nous croyons devoir en induire de suite une prédisposition individuelle évidente.

En suivant la marche de l’affection, nous trouvons de la séborrhée sèche médio-thoracique ; le prurit continue ; l’eczéma paraît. Il y a là non seulement un trouble hyper, mais aussi une perturbation para de la sécrétion sébacée et de la kératinisation normales. Et cette progression des symptômes ne serait-elle pas le signe de « l’élimination de substances toxiques », pour nous servir des expressions de M. le professeur Grasset.

Avant d’essayer de déterminer l’existence et la nature de ces excréta, nous croyons devoir parler de la théorie parasitaire de l’eczéma séborrhéique et de l’eczéma vulgaire (Unna, Sabouraud, Leredde). L. Perrin a rapporté quelques cas de contagion. Les allures cliniques de la maladie n’infirment pas absolument l’hypothèse parasitaire, tout au moins dans certains cas. Mais l’eczéma semble peu souvent transmissible et n’a pas encore été inoculé. Rien de précis sur l’agent pathogène (morocoque ou morocoques). On expliquerait bien parfois l’extension de la dermatose par l’auto-inoculation de proche en proche. Mais l’aspect, la marche ultra-compacte et rapide de l’affection que nous avons observée, nous a donné plutôt l’idée d’une explosion et d’une extériorisation. Indéniable est l’infection secon-

daire. La théorie microbienne ne saurait exclure, non plus, la question du milieu intérieur, de la réceptivité morbide pure et de la réceptivité morbide suivant les phases de la vie. Même la théorie des associations microbiennes (Sabouraud) ne peut pas ne pas tenir compte du ferran, de la prédisposition individuelle. « L'hypothèse parasitaire en revient à la théorie d’origine interne avec un mierobe en plus. » (L. Brocq.) « Elle n’est que la théorie des impétigos. » (Tommasoli.)

IT. Parmi les causes excitantes où déterminantes d’origine interne locale (non d’ordre général et fixe), nous avons noté des troubles digestifs et hépatiques.

Nous rappelons aussi que, duränt sa grossesse, notre malade, sans accuser une affection pouvant faire penser à l’herpès gestationis, a été tourmentée d’un prurit généralisé.

Kaposi a signalé une fréquence particulière de l’eczéma chez les femmes atteintes de dysménorrhée et d’affections utérines. En dehors de toute cause, connexion ou coïncidence appréciable autre que la dermatose, les règles ont cessé chez notre malade ; elles n’ont réapparu qu'avec un état de plus en plus meïlleur de la peau.

Le sang des menstrues contient des toxines ; un or-

ganisme privé de ces sortes de décharges mensuelles de produits de la désassimilation destinés à être rejetés au dehors, doit s’intoxiquer. L’aménorrhée, qu’elle soit primitive ou secondaire, a un retentissement certain sur l’ec- ‘zéma. De plus, ne pourrait-on pas penser là à un trouble de lg sécrétion interne de l’ovaire, ainsi que nous le faisait remarquer notre maître. Outre l’ovulogénèse, l’ovaire semblerait, soit par une « propriété cellulaire générale », soit par une fonction de haute spécialisation » (Hallion,

ERREUR Grasset), intervenir dans la nutrition générale de l’organisme., La castration ou même l'insuffisance ovarienne serait en relation avec l’obésité, l’adipose douloureuse (Sicard, Grasset). Ces processus de surcharges graisseuses ne peuvent-ils pas avoir quelque analogie avec l’hypersécrétion graisseuse ? La séborrhée, l’eczéma figurent bien parmi les troubles de la ménopause. Comme les glandes à sécrétion interne auraient ( des actions réciproques », des synergies fonctionnelles et conséquemment des sympathies morbides, on pourrait ajouter qu’il y a dans le fait envisagé plus qu’une insuffisance ovarienne, mais aussi une insuffisance thyroïdienne et mêmé une insuffisance pluriglandulaire. Des (€ dysendocrisies complexes » ont été constatées par Levi, de Rotschild et reliées à l’acromégalie, au neuro-arthritisme (Grasset). Mario Oro a trouvé de l’atrophie des capsules surrénales dans l’érythrodermie primitive subaiguë. Tous ces points sont évi-

demment encore à préciser, mais que ce soit par voie san-

guine ou réflexe, les troubles menstruels influent sur l’eczéma. |

Nous n’avons pas constaté chez notre malade de éroubles nerveux bien distinets, à part le prurit, l’insomnie, l’asthénie. Le prurit pourrait bien avoir une certaine valeur étiologique ; « l’intégrité du système nerveux qui règle toute la nutrition » n’existait certainement pas chez notre eczémateuse, que ce soit, bien entendu, primitivement ou secondairement. Il nous semble que le système nerveux, délicat et important, pourrait manifester là son atteinte par une cause profonde, par une intoxication. Rien n’est plus caractéristique à cet égard comme les éruptions médicamenteuses artificielles d’origine interne qui constituent comme des éruptions expérimentales. L’iodure de potassium, par exemple, une fois ingéré dans l’es-