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tomae peut, soit par un réflexe parti de la muqueuse stomacale, soit par son absorption dans la circulation générale et un réflexe parti des centres nerveux, soit par son élimination et son action glandulaires et tégumentaires, provoquer des éruptions, mais seulement chez certains sujets. Elles disparaissent avec lui, cause passagère, non chronique.

Les « réactions nerveuses » modifiées par l’hérédité peuvent arriver à jouer un rôle propre très considérable dans la genèse des dermatoses. Mentionnons à ce propos les prurits hystériques, la lichénification de l’eezéma, le lichen. Les cerises tabétiques de démangeaisons sont liées nettement à des altérations spinales. Il y a aussi de vrais eczémas réellement nerveux de par leur symétrie, leur distribution suivant le trajet d’un ou rlusieurs nerfs, et de par leur guérison par la médication dirigée contre le système nerveux. Une ponction lombaire pratiquée chez notre malade ne nous a pas donné de résultats appréciables.

Nous terminerons cette revue des causes déterminantes par l'examen de l'insuffisance rénale. Nous avons vu chez notre malade une vraie crise d’urémie. L'ensemble des formes urémiques ne constitue-t-il pas comme un grossissement de l’auto-intoxication ? Nous avons trouvé des traces d’albumine dans les urines de notre malade. D'’abord une rétention de l’urée et des chlorures, puis une décharge énergique nous ont aussi paru marquées. François-Dainville, Maille, ete, ont fait les mêmes constatations. Colombini a observé une hypotoxicité urinaire dans l’eczémia. L’insuffisance du rein seul semble démontrée. Mais, du reste, (la rétention toxique, dit Castaigne, cité par Grasset (au sujet dé l’urémie), n’est pas forcément parallèle à la perméabilité rénale, puisqu'il existe un facteur circulatoire et un facteur interstitiel, indépen-

NT damment de l’élément rénal ». € L’urémie est un grand syndrome de l'insuffisance antitoxique » (Grasset). Chez notre malade, ces troubles rénaux sont-ils primitifs ou secondaires? À l’encontre de Thibierge, Tilbury Fox a eonstaté souvent l’eczéma chez les rénaux. (€ Il n’y a pas de formule urinaire de l’eczéma, dit Brocq. Jacquet et Brochin (Congrès de Dermat., 1904), pensent que la minéralisation élevée du sang favorise dans une certaine mesure le processus eczématique ; ils font remarquer que la saienée exerce une action bienfaisante sur le prurit et les éruptions eczémateuses. » Nous n’avons pas trouvé d’albumine dans les urines à la période d’accalmie eczématique et le rein s’est remis à fonctionner normalement, fortement. Ces troubles excréteurs ne nous semblent point la cause unique et profonde de la maladie envisagée. Ils ont contribué à sa formation ; ils se sont ensuite exagérés par l’apparition de la dermatose et de l’infection secondaire. Ils sont surtout en rapport avec une cause primordiale dont l’eczéma est aussi un effet, la dyscrasie, l’auto-intoxication.

Mais avant de parler de la théorie interne de 1’Ecz£MmA, nous voulons analyser les RAPPORTS DE CETTE AFFECTION AVEC L'ÉRYTHRODERMIE. La rougeur serait causée par un élément irritant, portant son action sur les centres neurovasculaires, foyers de réflexes érythémalogènes (Ribollet): Et cet élément, quel est-il ?.….

Les érythrodermies doivent-elles être considérées comme des entités morbides, comme un groupe bien homogène. Pour l’érythrodermie secondaire, nous inclinons à penser qu’elle ne constitue qu’une simple transformation objective de la maladie première déviée de son type et arrivée à un très haut degré de gravité. Cela nous semble

assez net pour l’érythrodermie post-eczématique. Nous nous expliquerons sur le suintement, seul symptôme diffé-

rentiel.

En tout cas, il nous semble impossible que dans l’érythrodermie il s’agisse d’une superposition, d’une addition d’un syndrome nouveau (toujours identique à luimême une fois constitué, qu’il soit secondaire où primitif). Nous avons constaté une succession de formes morbides, nous dirons qu’elles sont toutes diverses ou toutes analogues (les infections secondaires nettes mises à part, bien entendu). Du reste, comment évolue-t-1l ce syndrome érythrodermique nouveau et comiplexe, sinon relativement à des conditions variables, à d’indéniables prédispositions |

individuelles.

III. Vraiment, l’ampleur des faits, des effets que nous avons pu constater, nous semblent ne pouvoir être en rapport qu’avec des causes profondes. Toutes les théories externes et internes locales ne paraissent point exclure la théorie interne et elles ne peuvent expliquer nettement ce complexus pathologique qui tient tant de place dans le temps et dans l’espace. Elles! aboutissent toutes à constater une indéniable mais vague prédisposition individuelle. à | ee

Dans notre cas, il s’agit plus que d’une prédisposition individuelle ; nous sommes en présence d’une maladie générale, et toutes ces formes morbides observées se relient bien les unes aux autres. Comment se fait-il qu’une personne considérée réagit du côté de la peau (et de ce côté par la forme éruptive unique eczématique, psoriasique ou autre, ou par des formes mixtes successivement, ou en même temps), plutôt que par un ou plusieurs des autres troubles internes. C’est là une différence en rapport -

MST avec les causes extérieures et les causes intérieures locales qui s’enchaînenit retentissant les unes sur les autres, aboutissant à une ou plusieurs manifestations morbides déterminées. L’auto-intoxication fait l’eczéma ; les autres causés en font les formes.

L'auto-intoxication fait l’ensemble de ces manifestations morbides ; les influences secondes et secondaires en spécilient, en spécialisent les modalités. C’est là un fait d’observation clinique bien ancienne et c’est tout au moins une hypothèse logique et féconde. Le lieu de moindre résistance, le point d'appel, n’est pas immuable (métastases) et l’on voit très bien succéder à une résection de: varices (chez un arthritique) un eczéma généralisé (A. Renault). Un organisme héréditairement dystrophique semble méême avoir de la tendance à augmenter ses maux par l’auto-intoxication. Le trouble de la fonction crée la lésion de l’organe, et la lésion de l’organe retentit sur la fonction de l’organe (ou plutôt de l’appareil). Beaucoup de maladies d’estomac de causes neuro-arthritiques (Fedeli) ensendrent d’autres maladies.

L. Duncan, Bulkley, Gaucher, etc. ont insisté sur l’arthritisme, l’anémie, le manque d’hygiène générale et cutanée, etc., comme causes, prédisposantes de l’eczéma. Est-il nécessaire de comparer l’hygiène et le régime capricieux de femme avec l’hygiène et le régime lacté imposé et efficace chez notre malade ?

Un ralentissement de la nutrition (Bouchard) et surtout un déséquilibre entre l’alimentation, l’assimilation, la désassimilation et l'élimination expliquent l’auto-intoxication, engendrant des « dystrophies symiptômes » et des « dystrophies maladies » (Grasset). Ces dernières sont héréditaires, congénitales ou acquises. L’hérédité de l’ec zéma a été établie souvent.

M: Re

Maille a relié l’eczéma infantile à l’hérédité arthritique ; Gilbert et Lereboullet ont montré que l’insuffisance hépatique existe souvent chez les arthritiques (cholémie familiale). L’eczéma des alcooliques ne serait-il pas en rapport avec une altération hépatorénale, sous la dépendance elle-même d’une dyscrasie : n'est-il pas une dystrophie acquise et, en quelque sorte, presque expérimentale. Dans notre pays d’origine, nous avons pu nous convaincre de la nature alcoolique de certains eczémas et par la suppression de la cause atténuer l’effet.

Nous avons noté, en Corse, chez des paludéens aux troubles spléniques nets, de L’eczéma bien caractérisé. Les toxines de l’hématozoaire doivent être la cause de ces manifestations pathologiques.

Notre malade est bien une auto-intoxiquée. Malgré la suppléancee émonctorielle de la peau et du rein, malgré l’asepsie, malgré le snintement abondant, elle est restée quelque temps manifestement en proie à des troubles dyscrasiques. Ce suintement ressemble au déversement du vase trop plein. Il à été noté, surtout dans l’eczéma séborrhéique (LE. Brocq) et chez les eczématiques goutteux: Fandis-que l’eczéma vésiculaire pur peut devenir érythrodermie exfoliante généralisée secondaire vraie avec squ«mes sèches, l’eczéma séborrhéique à plutôt de la tendance à rester suintant. Les squames ont été analysées par Quinquaud (dans Pérythrodermie exfoliante généralisée cachectique) ; il y aurait 9 à 10 grammes par jour d’urée dans 99 grammes de squames.

La rétention de l’urée et des chlorures est un fait ssnalé souvent dans les érythrodermies.

L'étude du chimisme de l’organisme humain n’a pas dit son dernier mot et, cette & matière peccante », tourment ces arthritiques et des partisans des théories diathésiques pourra bien être précisée demain. Voyez, par exemple, comment de jour en jour s’éclaire le rôle du chlorure de sodium. !

Analogue à celui du milieu extérieur où vivent encore plusieurs animaux, le taux salé du milieu intérieur de l’homme (Quinton, Hæckel) a une fonction régulatrice de l’équilibre osmotique ; son rôle compensateur (Winter), son rôle dialyseur et facilitant l’élimination de l’urée et d’autres produits de désassimilation (A. Gautier, Charrin) n’empêchent point qu'il puisse s’accumuler dans l’orga-

nisme à la suite d’une perturbation de l’appareil de chlo-

rorégulation (rein, milieu sanguin et tissulaire) (Grasset) et devenir cause d’auto-intoxication, d’œdème, de congestion et d’éruptions cutanées (Gaucher, François-Dainville). De là vient l’hypochiorurie du début de la maladie observée. des recrudescences et des maladies stationnaires :; ainsi s'expliquo lhyperchlorurie coïncidant avec T’améloration.

Nous ne pouvons nous empêcher de songer ici à la charcuterie dont le sel est le moindre inconvénient et aux toxidermies qu’elle conditionne chez nos compatriotes corses et dans certaines villes comme Marseille. Loin de nous de penser à nier l’idiosynerasie et la prédisposition qu'ont certains sujets à réagir plus que d’autres.

Ce n’est point seulement le chlorure de sodium qui peut à la fois être si avantageux et désavantageux ; tous les aliments le sont, surtout quand les dépenses sont petites et que les recettes sont grandes. Nous voulons parler de la vie sédentaire. Et l’on a pu voir des prurits, des éruptions

eczémateuses rétrocéder à la suite d’une saine hygiène, d’un régime doux, d’un exercice progressif.

I. Duncan, Bulkley, Tommasoli, ont rapproché l’ecaéma de la goutte, et bien des cliniciens ont constaté des relations entre ces deux affections. Tommasoh accuse nettement, puissamment l’acide urique d’être l’agent primordial de l’ecezéma. «L’acide urique fait l’eczéma, les autres causes en font les formes » (Tommasoli).

Ainsi l’eczéma — quand il est tout ce qu'il peut être — semble une maladie générale ou plutôt semble relié à une dyscrasie. Quand il se généralise, sa raison d’être s’est accrue, mais elle reste, dans son essence, identique à ellemême : elle est univoque bien qu’à manifestations multiples. C’est pourquoi, dit Jacquet, la lésion élémentaire objective n’a point l’importance qu’on lui assigne souvent dans pareils cas. La dominante étiologique fondamentale de l’eczéma, c’est l’auto-intoxication; c’est là cette prédisposition qu’il faut avoir pour faire de l’eczéma simple, de l’eczéma généralisé, de l’érythrodermie post-eczématique. Cette prédisposition est d'observation clinique courante. L'étude de l’eczéma généralisé éclaire celle .de l’eczéma simple et vice-versa. La biologie précise chaque jour l’unité chimique de ces prédispositions. (11 n’y a que des eczémateux », dit Besnier, il semble bien que la plupart des eczémateux sont des auto-intoxiqués et que ceux qui portent la signature de la diathèse arthritique et ceux dont la dyscrasie est sans conteste font souvent de l’eczéma :; il est même particulièrement tenace, sérieux chez certains arthritiques, et chez des alcooliques invétérés. |

Que de fois ne le voit-on pas s’éteindre et surtout se rapetisser sous le seul changement du régime et de l’hygiène générale ! Nous servant des paroles de Gaucher, nous

dirons de l’eczéma vrai : c’est la plus fréquente expression cutanée de l’auto-intoxication.

Par un double effort d’analyse et de synthèse, nous avons essayé d’indiquer les questions complexes se rattachant à l’eczéma généralisé érythrodermique. Nous avons tenu à examiner la valeur des faits et des idées ; on aurait pu aussi signaler les étapes historiques ; mais c’eût été faire l’HISTORIQUE de l’eczéma simple et de l’érythrodermie ; sans vouloir étendre outre mesure l’étude de ce fait de passage, entre plusieurs affections de la peau, on pourrait (plus facilement maintenant), camper l’affection observée dans la CLASSIFICATION dermatologique.

Mais il est un point important avant tout, c’est le point de vue thérapeutique.