SEGMENT ST. ET ONDE T
Les opinions relevées dans la littérature concernant les dimensions et la morphologie de ST sont loin de concorder. |
La longueur moyenne de l’espace ST mesurée de la fin de S au début de T est, pour SenaM, de 0,21 entre r et 5 ans, et de 0,27 entre 6 et 13 ans. Par contre, de nombreux auteurs trouvent que cette longueur varie selon la fréquence des battements cardiaques. HAFKESBRING, qui d’ailleurs mesure QT et non ST, rapporte deux chiffres extrêmes : l’un 0,22 chez un enfant de r an avec pouls à 164 ; l’autre 0,44 chez un enfant dont le pouls était à 57.
La forme et la direction de ST sont, elles aussi, diversement interprétées. Pour Snaprro, l’espace ST est toujours isoélectrique. Lincorn et Nicozsox écrivent au contraire que « fréquemment l’onde T s'élève directement depuis la fin de l'accident R ou $, rendant impossible en pratique, la mesure de ST ». Ils ajoutent que l’origine de ST peut se faire sur la branche descendante de R ou sur la branche ascendante de S en un point légèrement distant de la ligne isoélectrique. Burnerr et TayLor auraient vu des aspects similaires, mais aucun de ces au-
teurs ne donne de pourcentage. SEnAM rapporte dans sa série sept exemples de décalage léger vers le haut, en D 2, un seul en D : et un seul en D 3. Il ne signale qu'une fois le décalage inférieur.
L'inversion de T en D 3 est un fait bien connu chez l'adulte, où il est sans signification et s’y rencontre dans 0 % des cas environ, Chez l'enfant, les proportions d’inversion de T 3 sont encore plus grandes (38 7 pour HarkesBriG, 54 7 pour PERRY).
Il a été enfin montré :
— Que T 3 est fréquemment inversé quand les complexes sont encochés (SEHAM).
— Que les ondes T de bas voltage sont fréquentes quand le cœur est petit et la tension artérielle basse (LINETZKI). |
— Que T est habituellement de plus bas voltage en D 3 qu'en D r et D 2.
— Que l'onde est en général plus grande chez l'enfant que, chez l'adulte, et plus grande chez le garçon que chez la fille.
EN RÉSUMÉ
» La morphologie de l'espace ST a plus d'importance que sa mesure el c'est, du point de vue pratique, le seul élément qui mérite l'attention, Nous avons vu que ST pouvait revêtir, avec une fréquence diversement appréciée, un aspect qui, Selon nous, serait particulier à l'enfant atteint de cardiopathie ’rhumatismale. “Peut-on, dans “ces conditions, lui conférer légitimement une signification pathologique ou doit-on la considérer comme une simple particularité du tracé électrique de l'enfant normal ?
de
Le segment ST et l'onde T, d'après nos constatations.
1° L'inversion de T en D 3 est trouvée dans 33 7 des cas. Nous avons observé un enfant chez qui T 3 positif un jour, était négatif peu de temps après. Bien qu'elle. soit isolée, cette constatation nous donne à croire qu'il est impossible d'accorder à la variation de sens de l’onde T3 dans les tracés successifs une signification pathologique absolue, comme ont voulu le faire certains auteurs (en particulier dans des travaux consacrés à l’électrocardiographie chez l'enfant diphtérique).
2° L'espace ST nous à paru avoir toujours un aspect bien net et bien défini. La seule particularité notable est constituée par le profil suivant que nous avons trouvé 9 fois, dont 7 en 2° dérivation. Dans ces cas, ST est aplati, naissant directement de la base de la branche descendante de R, avec absence d'onde S.
Deux fois seulement, l’espace ST est décalé au-dessus de la ligne isoélectrique, d’ailleurs très légèrement. Mais, nous n'avons jamais observé l'aspect remarqué au cours des cardiopathies rhumatismales, dont les caractéristiques peuvent être ainsi décrites : la branche de retour de R n’atteint pas la ligne isoélectrique. De ce niveau plus élevé, la courbe remonte durant tout l’espace RT de forme un peu curviligne à concavité dirigée vers le haut, et se confond avec la partie ascendante de l'onde T.
