L'AXE ÉLECTRIQUE

Les déviations d’axe revêtent un grand intérêt chez les enfants atteints de cardiopathie rhumatismale. Aussi, nous a-t-il semblé essentiel de préciser les limites dans lesquelles l’axe peut varier chez l'enfant normal.

$ 1. — Les acquisitions antérieures.

La question de l’axe électrique chez l'enfant n'est que très rarement envisagée. À ce sujet, les travaux de Lainco1n et Nicozson, de Burwerr et TayLor, et de HaArKes- BRING, DRAWE et AsrMaAN, sont les seuls intéressants.

1° Lixcorx et Nicorson n'abordent l'étude de l'axe que pour indiquer qu'ils ont trouvé dans leur série 3 enfants avec prédominance ventriculaire droite et 8 avec prédominance ventriculaire gauche. Dans 3 de leurs cas, la prédominance électrique d’un ventricule disparut dans les

années suivantes.

2° BüurnerT et Taycor constatent 4,5 7% de déviations de l’axe vers la droite et 2,7 X de déviations vers la

gauche. En outre, dans 4,7 % des cas, Sr est profond mais R 2 est égal à R 3 ce qui suggère la déviation droîte. Un même raisonnement conduit les auteurs à admettre 2,39 4 de cas suggérant la déviation gauche.

3° HAFKESBRING, qui fournit les résultats les plus pré: cis donne à la déviation moyenne de l’axe chez l'enfant une valeur de 61°33 (mesures faites avec le tableau de Dreuaine). Les chiffres s'étendent entre 20 et 104°, allant d’une légère déviation à droite à une légère déviation à gauche. L'auteur constate une tendance minime à la déviation droite au fur et à mesure que l'enfant grandit. Elle est due, selon lui, à l'augmentation de la cage thoracique pendant la croissance. Mais il fait entrer dans sa statistique des nourrissons âgés de 1 an, ce qui explique probablement la limite supérieure aussi élevée qu'il assigne à la déviation de l’axe dans l'enfance normale.

$ 2. — Technique de la détermination de l'axe.

L'axe électrique du cœur est défini par l'angle qu'il fait avec l'horizontale, On peut connaître la valeur de cet angle d'après la mesure des déflections dans chaque dérivation standard.

En pratique, cette détermination est faite

rs Soit à l’aide des tables publiées par Einrnoven, Fanr et DE WAART ;

a: La -} — Soit sur l’abaque de Dieuaine où les principaux axes

sont tracés en fonction de la valeur de la déflection en D r et D 3.

— Soit sur le triangle de Carrer, Ricarer et GREENE.

‘Etant donné que nous avons eu recours à l’enregistrement successif et non simultané des 3 dérivations, nous avons choisi cette dernière méthode comme étant la plus pratique, tout en donnant des résultats suffisamment approchés. Nos calculs n’ont en effet porté que sur l’onde rapide.

Le principe de la méthode de Carre est le suivant :

Les 3 dérivations standard sont représentées par les 3 côtés d’un triangle équilatéral dont le centre figure le cœur. L’axe électrique est — en valeur et en direction — un vecteur appliqué à ce centre. Ses diverses positions sont repérées par l'angle qu’il fait avec l'horizontale. Cet angle est compté positivement dans le sens des aiguilles d’une montre.

Les projections de l'axe sur les 3 côtés du triangle, mesurées algébriquement à partir du milieu de chaque côté, représentent la valeur e de la déflection en chaque dérivation. On sait que cette valeur répond à l'égalité

CRC ee:

On déduit facilement de ceci l'application pratique.

La valeur totale de l’onde rapide est mesurée en deux dérivations quelconques. Elle est obtenue en retranchant la déflection principale négative de la déflection positive, toutes deux étant comptées depuis la ligne isoélectrique. Les résultats sont portés avec leur signe algébrique sur les côtés gradués du triangle de CARTER, correspondant aux dérivations envisagées, L'intersection des perpendiculaires aux côtés, menées par les points obtenus, donne le sommet de l’axe qu'il est ensuite facile de construire en reliant ce sommet au centre du triangle.

.… On peut donc, avec cette méthode :

1° Mesurer la valeur de la déviation de l'axe (qui se Hit sur un limbe gradué concentrique au triangle) ;

>° Vérifier les résultats en déterminant la valeur de la déflection dans la dérivation non utilisée.

Par ailleurs, il est utile, en vue de l'interprétation des résultats, de signaler que EiNTuoven, Far et DE WaaRT ont trouvé comme normale chez l’adulte une déviation de l'axe comprise entre + 4o et + go°. Ils ont montré que cette déviation est plus grande pendant l'inspiration que pendant l'expiration, la variation étant de 12 à 36°.

Rappelons enfin que

Dans une vraie prépondérance gauche, la valeur moyenne de la déviation est de — 20° (de o à — 40°). Dans une vraie prépondérance droite, elle atteint + 120° (de’#igo à + 1501):

$ 3. — Nos constatations.

Nous trouvons chez 3 enfants un axe faisant avec l'hof

rizontale un angle négatif. Ces angles mesurent TS o - F = ô — 8°, — 15°, et concernent des garçons âgés respectivement de 6, ro et 171 ans.

Viennent ensuite :

Deo 10 Nes De 50 à 59° — 19 cas ; o 3 10 à 19° — 7 cas 60 à 69° — 15 cas 20 à 29° — 3 cas 70 à-79° — 12 cas 30 à 39° — 16 cas 80 à 89° — 7 cas ho à 49° — 11 cas 90 à 99° — 4 cas

La déviation maximum (99°) est observée chez une fille de 6 ans. : 5

La moyenne générale de tous nos cas est de 50°.

Aucune relation précise entre l’âge et la déviation de l'axe n’a pu être trouvée.

Nous constatons que les observations les plus nombreuses concernent des axes déviés de 30 à 80° ; elles se chiffrent à %o %.

3 cas ont une déviation de l’axe comprise entre o et 16° et 3 autres ont une nette déviation à gauche (angle négatif).

8 cas ont une déviation de l’axe comprise entre $o et 90 * et 4 autres ont une nette déviation à droite (angle de 90 à 99°). | |

Nous n’avons pas trouvé de déviation supérieure à 100°.

Le