ANOMALIES DE L’ONDE P

L’onde P est le premier élément rencontré sur un tracé électrocardiographique. Ses limites physiologiques sont comprises entre 0,08 et 0,14 seconde pour la durée, 0,06 et 0,15 mv pour l’amplitude.

1° Absence d'onde P

Cette anomalie n’est vraiment pathologique que lorsqu'elle se reproduit dans plusieurs dérivations. On peut l’observer dans quelques cas, assez rares d’ailleurs :

a) Lors de bloc atrio-ventriculaire : par suite de l'allongement de l'intervalle PR, une onde T peut venir cacher l’onde P suivante;

b) Lors d’extra-systoles ventriculaires ou nodales: le complexe ventriculaire, élargi et prématuré, vient cacher l’onde P;

c) Lors de tachycardie paroxystique complète ou simplement ventriculaire : les ondes P sont cachées par les complexes Q R, S T très rapprochés;

d) Lors de bloc sino-auriculaire complet : il y a

Sr

paralysie des oreillettes par blocage total entre le nœud de Keith et Flack et les oreillettes; le rythme sinusal va donc être remplaçé par un rythme hétérotope qui prend naissance au niveau du nœud de Tawara'et entraîne les ventricules seuls;

e) Lors de fibrillation auriculaire, la ligne isoélectrique a souvent un aspect tremblé, sans que l'on puisse nettement individualiser d’onde P;

f) Enfin, lors de bas voltage, les ondes P peuvent disparaître, alors que les complexes Q R S à amplitude plus forte, sont souvent visibles, d’où la nécessité de surveiller l’étalonnage de l’appareiïl durant l'enregistrement graphique.

2° Inversion de l’onde P

L’onde P apparaît négative en Dr, Du, Dix, VF et positive en VR et VL.

Observée dans une seule dérivation, cette anomalie n’est pas, en général, pathologique. Observée en plusieurs dérivations, elle traduit une atteinte coronarienne et une inflammation de la paroi.

‘Une inversion de P en Di, associée à une inversion complète du complexe Q R S T constitue « l’image en miroir » lors de dextrocardie, très rarement observée en médecine vétérinaire.

En Du, une onde P négative n’a de valeur pathologique que si elle est accompagnée d’une inversion du complexe ventriculaire.

3° Elargissement et bifidité de l’onde P

Ces deux anomalies vont souvent de pair. L’onde P a une durée supérieure à 0,14 seconde et présente deux sommets caractéristiques. Le stimulus parcourt

ainsi un trajet plus long que normalement pour atteindre le nœud de Tawara. Il y a donc ou une dilatation de l'oreillette, ou une hypertrophie et on peut observer cette anomalie dans deux cas :

— Lors de rétrécissement valvulaire qui provoque une hypertrophie, puis une dilatation auriculaire;

— Lors d’hypertrophie auriculaire, que l’on observe très souvent chez les chevaux de course.

Cheval entier, 5 ans, bai brun, trotteur sur route.

Après avoir couru pendant trois à quatre kilomètres, l'animal présente un essoufflement très marqué et une faiblesse extrême.

A l'auscultation, on note un affaiblissement marqué, un prolongement et parfois même un dédoublement du premier bruit. Le deuxième bruit est un peu assourdi. Le rythme cardiaque est de trente-six battements par minute. La température est normale.

Fic. 2. — Observation n° 1. - Dérivation Lui (Remarquons que, malgré l’augmentation aecidentelle de vitesse du chronographe, l’élargissement de l’onde P est cependant bien perçu).

L'examen électrocardiographique nous montre :

— Un élargissement de l’onde P très net dans toutes les dérivations allant jusqu’à 0,18 seconde; — Une bitidité de cette onde visible très souvent;

— Une augmentation d'amplitude de l’onde T allant jusqu’à 0,50 mv, traduisant de l’éréthisme cardiaque. |

Diagnostic. — Si, cliniquement, on peut penser à une myocardite aiguë, traduite par l’assourdissement des bruits cardiaques, il faut convenir que cette myocardite nest pas encore visible sur le tracé E. C. G. L'hypertrophie auriculaire, peu grave en soi, semble liée au service de l’animal ainsi qu’à l’éréthisme cardiaque.

Pronostic. — L'animal doit être mis au repos et surveillé régulièrement du point de vue cardiaque. Traitement. — Repos complet pendant quinze

jours et prescription de :

I [Poudre de feuilles de digitale... 5 g IT [Bicarbonate de soude... 50 g

Administrer un paquet par jour, pendant cinq jours, de poudre de feuilles de digitale; les cinq jours suivants, faire absorber le bicarbonate de soude.

4 Augmentation d'amplitude de P

L’amplitude de cette onde est supérieure à 0,15 mv. On rencontre cette anomalie surtout dans les: affections pulmonaires chroniques entraînant une hypertension de la circulation locale. C’est le « P pulmonaire ».

al

Cheval hongre, hors d'âge, baï; l’animal est dans un état de maigreur avancée.

Le rythme cardiaque est de quarante-huit battements par minute.

À Pauscultation, on note cette nette accélération cardiaque.

On perçoit un souffle qui couvre parfois, mais rarement, le premier bruit et se prolonge entre le premier et le second bruit : c’est donc un souffle protodiastolique.

F1G. 3. — Observation n° 2. - Dérivation DIt

A l’examen électrocardiographique, on note :

— Une augmentation d'amplitude de l’onde P très nette en Du et Du, 0,35 et 0,40 mv. Elle atteint la moitié de l’amplitude du complexe Q R S;

— Une déviation de l’axe électrique du cœur vers la gauche, signant une prépondérance gauche;

— Un raccourcissement de l'intervalle P R en relation avec la tachycardie : 0,22 seconde.

Diagnostic. — Rétrécissement mitral avec répercussion sur l’oreillette gauche.

A l’autopsie, on a trouvé une endocardite chronique valvulaire mitrale, mais sans lésion apparente au niveealu du poumon.

5° Ondes P multiples

On les observe dans le flutter auriculaire. Certains auteurs l’ont étudié, chez le Cheval, avec l’électrocardiographe; ainsi, Roos en 1924, Dukes et Batt en 1921, Domracev en 1927, Kruspky en 1931, Yacoel et Spitz en 1937, Wirth en 1942, Corticelli en 1950.

La ligne isoélectrique prend alors un aspect tremblotant sans que l’on puisse identifier nettement une seule onde P.