CHAPITRE IV

Traitement des abcès amibiens du foie

Les deux observations que M. le docteur Duran a bien voulu nous laisser publier dans ce travail, appuyées des quelques données que nous avons sur l'anatomie pathologique des abcès du foie et sur le médicament spécifique de l’amibiase : l’émétine, vont nous servir de base pour exposer le traitement rédico-chirurgical des abcès amibiens du foie.

Il consiste en :

a) Une cure d’émétine en injections sous-culanées ;

b) Incision de l’abcès ;

c) Instillations d’émétine dans la poche ouverte.

C'est prinicpalement sur le troisième temps de ce traitement que nous insisterons.

Nous dirons quelques mots seulement sur l’opération elle-même, dont la technique est bien réglée.

na

a) Cure d'émétine en injections sous-cutanées. -— On doit envisager les suppurations hépatiques dans deux ordres distincts de circonstances : au début de la période d’hépatite et plus tard au moment ou l’abcès est déjà formé (GRaAxr).

Or, lorsqu'on se trouve en présence d’un malade chez qui on soupçonne des accidents amibiens du côté du foie, il n’est pas toujours aisé de savoir sil sagit de simple hépatite ou d’abcès du foie.

Dans les deux cas on doit instituer d'emblée un traitement émétinien pour les différentes raisons que nous allons donner.

« Dans tous les cas d’hépatite soignés à la période pré-suppurative (hépatite évidente d’après les symptômes cliniques, la formule leucocytaire et l'examen radiographique), le traitement par l’émétine a donné des résultats surprenants, aussi bien en pays d'endémicité amibienne qu’en Europe » (GRALL). Dans ces cas, l’émétine agit très rapidement puisque les médecins qui ont appliqué ce traitement prétendent que dès le troisième jour la douleur est diminuée et la température abaïssée.

Si nous nous rapportons à la pathogénie et à l'anatomie pathologique de telles lésions nous ne nous étonnerons pas qu’un simple traitement émétinien puisse amener la guérison. À ce stade de début, en effet, seule l’amibe pathogène est en cause, ce n'est que plus tard qu'il y aura une association imicrobienne sur laquelle l’émétine n’aura plus d’effet. À ce moment-là, le foie n’a encore subi aucune lésion apparente au point de vue anatomo-patho-

logique ; la texture normale est conservée ; seuls certains espaces portes sont'élargis et il existe un léger gonflement du tissu conjonctif et dans certains canalicules biliaires l’épithélium est proliféré et desquamé. On voit donc que si l’amibe est tuée tout doit rentrer dans l’ordre puisqu'il n’y a qu’une ébauche de lésions.

Mais si l’'émétine se montre très puissante contre l'hépatite à son stade congestif, plus tard elle n’empêche pas son évolution. Toutefois, même alors que l’abcès est formé, il faut toujours faire un traitenent émétlinien intensif, d’abord pour détruire les amibes répandues dans l'organisme et ensuite pour « transformer l’abcès vivant en un abcès mort » comme l'a dit DoPprTer.

Aussi, la première chose à faire à un malade chez lequel on soupçonne un abcès amibien du foie, c’est de le mettre au repos et de commencer aussitôt des injections sous-cutanées d’émétine.

Quelles doses devra-t-on injecter ?

L’abcès du foie que l’on voit généralement en France n'étant pas un abcès à grand fracas, il est inutile d’injecter des doses très fortes ; on s’en rapportera aux symptômes (douleur, température), et d’après leur degré d'intensité on injectera entre 0,08 centigrammes et o,10 centigrammes pro die pendant une semaine (injections sous-cutanées). Si on fait alors plusieurs ponctions exploratrices on verra le pus changer chaque jour d'aspect et, de rougeâtre qu'il était, prendre les caractères d'une suppuration banale ; en même temps les phénomé-