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ves douloureux s’amenderont et la température baissera d’une façon progressive.

Ces faits-là ont bien été observés par M. Leroy DES BARRES.

Mais le traitement émétinien qui change totalement la symptomatologie de labcès, qui change même les caractères du pus, est incapable d'assurer la résorption de ce pus collecté et laisse indispensable l'évacuation chirurgicale de celui-ci. De toutes façons il faut toujours commencer le traitement de l’abcès du foie par une cure d’émétine en injections sous-cutanées ; s’il s’agit d’une hépatite au stade de début l’émétine guérira à elle seule ; s’il y a suppuralion, l’émétine aura stérilisé l'organisme et en partie l’abcès et aura rendu l'opération ultérieure beaucoup plus bénigne. C'est l'opinion de tous les auteurs qui se sont occupés de cette question et c’est ce que dit LAGANE dans un article de la Presse Médicale du 20 juin 1914.

« L'abcès dysentérique du foie doit être opéré à froid comme l’appendicite, a dit RAVAUT, et une cure d’émétine est bien le meilleur moyen pour le refroidir ».

b) Traitement chirurgical. — I] serait donc bien exagéré de croire que l’émétine puisse dispenser du traitement chirurgical ; mais en changeant l’aspect de l’abcès elle facilite la tâche du chirurgien et en assure le succès.

En quoi consiste l'intervention chirurgicale ?

Nous ne nous étendrons pas longuement à ce su-

jet car la technique de cette opération est bien réglée aujourd’hui.

Elle consiste à inciser directement l’abcès en faisant suivre au bistouri le trajet de l'aiguille qui a révélé la présence du pus dans la profondeur. Il faut signaler la protection soigneuse du péritoine en suturant en couronne, si possible, le foie au péritoine de la plaie pariétale. C’est au centre de la portion isolée qu’on incisera le tissu hépatique en suivant l’aiguille exploratrice. De plus, il faut, comme le préconise FonNTAN, faire un curetage complet de l’abcès de façon à enlever des fragments en voie d’élimination, des parties flottantes reliées à la paroi, véritables repaires de l’amibe. Il faut ensuite drainer au moyen de gros drains.

c) Lavages de la poche avec une solution d’émétine. — Malgré la cure pré-opératoire de chlorhydrate d’émétine, il y'a encore un grand nombre d'amibes qui, localement, n'ont pas été atteintes par cet agent ; aussi, le troisième temps du traitement doit-il consister à déposer la substance active au niveau des points où se cantonne le parasite, points qu’elle ne peut souvent atteindre par la circulation générale.

Les résultats de ce traitement doivent être d’autant plus heureux qu’on s'adresse à un abcès ancien, ayant évolué lentement. Là, en effet, nous trouvons comme nous l'avons déjà dit au Chapitre IF, une paroi fibreuse, épaissie, avec absence complète de vaisseaux. C’est dans l’épaisseur de cette paroi que

va se loger l’amibe et c'est là qu'il sera impossible à l’'émétine de l’atteindre par la circulation générale.

D'ailleurs, si avant l’opération le malade à déjà reçu une dose globale d’émétine de 0,60 centigramnes à o,80 centigrammes, il est préférable de ne plus lui en injecter sous la peau car une intoxication serait à craindre. En instillant l’émétine dans la poche de l’abcès, seule une très petite quantité est absorbée par l'organisme et ce traitement peut être continué sans craintes pendant plusieurs jours.

D'autre part, nombre d'auteurs sont partisans du traitement des abcès du foie selon la méthode de Rocers, c’est-à-dire par une simple ponction avec aspiration du pus et injection d’émétine dans la poche sans incision de l’abcès. Ils pourront critiquer ce traitement et nous demander pourquoi nous incisons l’abcès ?

Il paraît difficile d'admettre que l’émétine fasse disparaître d'elle-même une volumineuse collection purulente et comme dit CouTEAUD : «l ne semble pas qu'on puisse dire que la chirurgie doit abdiquer devant l’émétine, pas plus d’ailleurs que cet agent devant le bistouri. Le bistouri ouvrira la porte au pus et l'émétine assurera la régularité de la cicatrisation en s’attaquant à la cause même du mal ».

Et, dans ces abcès que nous voyons en France, moins encore que dans les abcès que voient les médecins coloniaux, la méthode de RoGErs ne semble devoir réussir. Avec de telles lésions, il est impossible de s'expliquer la résorption du liquide qu’on injecte dans la poche après en avoir aspiré le pus. La

tm

on

coque épaisse, scléreuse, sans vaisseaux, qui constitue la paroi de l’abcès est une véritable barrière entre la cavité de l’abcès et le tissu hépatique et il est impossible de concevoir comment un liquide injecté dans cette cavité pourrait franchir la barrière.

Si cette méthode a donné de bons résultats dans les abcès tropicaux, à évolution rapide, c’est que dans ces abcès la barrière fibreuse n'existe pas, elle est remplacée par une simple paroi plus ou moins pulpeuse qui laisse traverser le liquide injecté et lui permet de s’épancher dans le foie.

Nous voyons donc que pour ces abcès tardifs, à paroi spéciale, ni le traitement chirurgical suivi ou précédé d’une cure d’émétine en injections souscutanées, ni le traitement selon la méthode de Ro- GERS ne pourront donner des résultats satisfaisants, car ils réaliseront tous deux une simple indication symptomatique : l'évacuation du pus, sans intervenir complètement sur la cause étiologique : le parasite, cantonné en partie dans la paroi de l’abcès, impossible à atteindre par ces procédés.

Le premier traitement atteindra seules les amibes qui circulent dans l'organisme ; le deuxième attaquera seulement les amibes qui se trouvent dans la cavité de l’abcès, quant aux amibes situées dans la paroi elles seront respectées dans les deux cas.

Lorsque le pus aura été évacué par une intervention chirurgicale, l’émétine en instillations dans la poche curetée assainira cette poche, stérilisera l’abcès et la cicatrisation s'effectuera d’une façon plus

rapide.