CHAPITRE PREMIER

Considérations générales

sur les abcès amibiens du foie

L'abcès du foie, affection relativement rare en France avant la guerre, se rencontre aujourd'hui d'une façon assez courante.

Il y a peu de temps encore que les abcès du foie étaient divisés en deux grandes classes : les « abcès tropicaux » déterminés par la dysenterie amibienne et les «abcès de nos pays », non dysentériques, pouvant être d’origine biliaire, pyémique ou appendiculaire.

Cette opposition ne se justifie plus aujourd’hui puisque la dysenterie amibienne et l’abcès dysentérique du foie peuvent être des maladies de nos pays.

Déjà, avant la guerre, plusieurs auteurs en avaient fourni des exemples ; depuis lors, le transport en France de troupes indigènes d'Afrique et d'Asie,

alteintes de dysenterie, a beaucoup favorisé la contamination autochtone et considérablement augmenté le nombre des cas. L’Observation IV nous en montre un bel exemple. Il faut ajouter à ces cas déjà nombreux, les cas beaucoup plus fréquents encore de soldats français qui ont contracté, loin de leur patrie, en Afrique ou en Orient, la dysenterie amibienne. Chez ceux-là, on pourra voir se développer des abcès tardifs du foie, bien longtemps souvent après le retour des colonies (O8s. IIT).

Ces abcès tardifs du foie sont bien connus à Lyon aepuis que M. E. Josseranp et son élève, M. le docteur LAFERRÈRE, en ont décrit l’histoire.

Ce sont, en quelque sorte, des abcès chroniques évoluant par poussées successives, à pronostic beaucoup plus bénin que les vrais abcès tropicaux, si toutefois ils sont reconnus et opérés à temps. Ils sont parfois très difficiles à dépister, étant donné qu'on n'y songe pas toujours au premier abord, surtout si on a affaire à un abcès d’origine purement autochtone (le malade n'ayant jamais été aux coionies), et ensuite parce que ces abcès tardifs évoluent d’une façon beaucoup plus torpide que les abcès tropicaux ; on peut dire que les premiers sont de véritables abcès froids, les deuxièmes, au contraire, de vrais abcès chauds avec une évolution à grand fracas.

Ce sont seulement les abcès du foie observés en France que nous aurons en vue dans ce travail.

L’abcès du foie est, au point de vue pathogénique, une infection amibienne de la glande hépatique,

le plus souvent consécutive, parfois corrélative, d’une localisation de même origine du côté du gros intestin. Il se caractérise en clinique par l’augmentation de volume du foie, une sensibilité douloureuse de la région et une réaction fébrile.

Quelles voies prennent les amibes pour quitter l'intestin et arriver au foie P Il semble que l’hypothèse la plus vraisemblable soit celle de l’émigration par les voies vasculaires sanguines. Beaucoup de capillaires, de veines, même dans la paroi intestinale, sont remplis d’amibes ; les protozoaires seraient charriés par les veines mésentériques vers le foie, où ils coloniseraient facilement.