OBSERVATION XXI

Tête volumineuse, inertie (forceps inutile, version).

Joséphine C..., cigarière, 35 ans. A son entrée à l'hôpital, le 21 août, cette, femme possédait un ventre ayant, comme grande circonférence, 97 centimètres. Le fond de l'utérus se trouvait à 42 centimètres de la symphyse pubienne. La tête était très mobile et le fœtus ballottait dans une grande quantité de liquide.

Le 7 septembre, la grande circonférence égalait 105 centimètres, et la distance du fond de l’utérus à la symphyse pubienne n'avait pas varié.

Le 9, à 10 heures du matin, les douleurs ont commencé et ont continué toute la journée. La poche des eaux s’est rompue naturelle-

ment à 7 h. 1/2 et a laissé écouler sept où huit litres de liquide. La tête n'appuyait pas, et la dilatation était presque nulle, mais le col très dilatable. À 11 heures, la femme continuant à souffrir, toujours sans résultat, réclame elle-même le soulagement de l'anesthésie éthérée. L'éther est donc administré, et au bout de quelques secondes, l'anesthésie est complète. A l'examen de la femme, on constate alors une dilatation égale à 2 francs, mais un col dilatable. La présentation en OIGT se maintient très élevée, à cause de l'insertion du placenta, qui est sur la face postérieure de l'utérus, dans son segment inférieur.

On dilate le col avec le doigt et on fait une application de forceps. Après quelques tractions, on renonce au forceps et on se décide à faire la version. Le dégagement des hanches est très difficile, et l’on doit employer une certaine force pour dégager la tête. Le fœtus, volumineux, reste un certain temps à l’état de mort apparente, et ne revient à la vie qu'après des soins énergiques.

Poids du fœtus, 4.500 gr. ; poids du placenta, 850 gr.

Diamètres fætaux: Bi par., 10 cent. 1/2; Bitemp.,8; Occ. ment. 414: S Occ. Br., 10; S Occ. Fr., 11 1/2; Bi mal., 8 1/4; Gr. circ., 35 1/2; Longueur, 56 ; Bis acromial, 13.

OBSERVATION XOXIT

Inertie (forceps)

Marie-Honorine J..., âgée de 32 ans, mullipare. Entrée à l'hôpital le 30 août, avec une grossesse paraissant à terme. Elle accusait de vagues douleurs dans le ventre, mais le col, tout en étant complètement ramolli, avait toute sa longueur. Cette femme avait, comme antécédents personnels, une métrite et une péritonite dont elle avait souffert il y a sept ans. À la suite de la guérison de ces maladies, elle devint enceinte et accoucha d'un garçon à terme et bien portant. Les suites de couches ne furent, cependant, pas normales, car elle dut rester alitée pendant un mois. Quatre ans après, elle redevient enceinte et fait un avortement de quatre mois el demi à la suite d’un ictère catarrhal aigu. Il s'était produit une rétention du placenta, qui fut expulsé après huit jours.

— dl —

Deux ans après, c'est-à-dire à la fin de novembre 1896, elle devient enceinte et mène heureusement sa grossesse jusqu'à ces jours-ci.

Depuis une semaine, la femme a des petites douleurs. Les véritables douleurs du travail ont commencé dans la matinée du 17. L'examen de cette femme, fait à une heure, releva une dilatation de 2 francs sur un col complètement en arrière, avec une présentation du sommet qui fuyait sous le doigt. La poche des eaux, très épaisse, était lisse dans la portion qui était encadrée par l’orifice du col, et elle était entièrement adhérente au segment inférieur utérin. Par l'exploration, en insinuant le doigt entre la poche et la paroi utérine, on a pu dégager les adhérences de l'amnios, qui ont saigné assez abondamment. Le soir, à 9 heures, en visitant la femme, on trouve que, malgré les souffrances et les contractions utérines énergiques, la dilatation est stationnaire. La poche est alors rompue artificiellement, et, une heure après, la dilatation est complète. La femme, souffrant beaucoup, et, d'autre part, les bruits du cœur étant lents et sourds, on décide d'intervenir. L’anesthésie est faite à l’éther avec une période préanesthésique assez longue. On fail une application bimalaire, et avecune grande facilitéonamène un fœtus vivant pesant 3,100 gr.

Diamètres fœtaux : OM. 143; SORr. 9 1/2 ; OF. 41 1/2; Bipar. 81/2; Bi temp. 8.

OBSERvVATION XXIII

Inertie (forceps)

Louise C..…., âgée de 42 ans, jardinière, primipare. Envoyée de l'asile d’aliénés de Saint-Pons (Alp. Mar.), où elle avait été internée à cause de son état mental. Cet état mental était constitué par un délire à forme érotique avec impulsions furieuses intercalées par des phases de calme dans lesquellés la malade conservait, cependant, des signes de son état. Depuis trois jours, la dilatation était commencée. Les périodes d’excitation ont alors cessé pour faire place à un calme relatif à son état de travail.

La dilatation-étant complète le 28 septembre, à 9 heures du soir, la poche des eaux est rompue artificiellement. Le travail est resté

Re

slalionnaire, maleré les douleurs répétées de la femme. La présentation, qui était en droite postérieure, se transforme en transverse et reste dans cet élat. Le pariétal antérieur était asynclitique, et Île pariétal postérieur appuyait fortement sur le promontoire. Les bruits du cœur fœtal étant excellents, on attend jusqu'à 2 heures du matin. La position n'ayant pas encore varié, on décide d'intervenir. La femme est éthérisée à fond après quelques bouffées d’éther.

L'introduction de la main droite pour guider la branche gauche présente une certaine difficulté, étant donnée l’étroitesse vulvaire. Cette main détermine le déplacement de la présentation en droite antérieure. Une application classique est faite et amène en dehors un enfant avec pemphigus, vivant, mais à l'état de stupeur. Le périnée s'étant déchiré, il est recousu sur-le-champ.

La femme, saine de corps et d'esprit, sort de l'hôpital 12 jours après pour être de nouveau internée.

Diamètres fœtaux : OM.13; SOBr. 10; Bi par. 9,; Bi temp.8 1/4; OcsFroMt- |