TECHNIQUE DE L’EPREUVE À LA MORPHINE

Notre technique diffère légèrement de celle de Por- CHER par les modifications qu’ont apportées Marext et CHATTON.

DAXS LA TECHNIQUE DE PorcHER, on injecte 1 centi-

gramme de morphine par voie sous-cutanée, dix minutes avant l’absorption du lait baryté, aux seuls sjets chez lesquels on ne peut, par les premiers examens standards, avoir des résultats satisfaisants. La salle d’examen doit être bien chauffée et les clichés tirés dès les premiers passages.

Dans cette technique, deux points sont sujets à

caution: c’est la voie d’introduction de la morphine,

c’est ensuite le moment de l’injection.

L’injection peut se faire par voie sous-cutanée ou intraveineuse. L’injection sous-cutanée de morphine présente quelques inconvénients ; en réalité ils sont minimes. Certains malades n’éprouvent que de légers malaises: besoin de sommeil, tendance lipothymique, léger état nauséeux. D’autres présentent des troubles plus gênants: céphalées tenaces, nausées continuelles interdisant pendant plusieurs heures toute alimentation

et entrecoupées de vomissements, vertiges, obligeant le

malade à garder le lit. ALBor a même observé une dizaine de malades qui n’ont pu regagner leur domicile

tn qu’en ambulance et l’un d’eux a du s’aliter pendant trois jours. À vrai dire, ces inconvénients sont très atténués et même inexistants en milieu hospitalier, comme nous l’avons constaté; ils sont plus accentués chez les malades ambulatoires: l’anxiété et la fatigue jouent certainement un rôle très important dans leur production. [1 n’existe cependant pas d’accidents 2TAves. Sur un total de 1.000 cas, PorcHer n’a jamais observé de perforation ni d’hémorragie, même chez des malades atteints préalablement d’hématémèse.

Pour cet ensemble d’inconvénients, G. Argor, E. Gr- RARD et Jacqueline Rexaux (5), ont essayé la voie intra-. veineuse. Entre leurs mains, cette voie paraît grévée de moins d’ennuis; elle a de plus une action plus immédiate que par voie sous-cutanée, elle permet enfin une élimination plus rapide du toxique. Mais cette technique a aussi quelques inconvénients: elle nécessite en particulier un plus grand nombre de précautions en vue d’une injection intraveineuse. Enfin, si le radiologue prend sur lui la responsabilité d’une morphine, il hésite à pratiquer une injection intraveineuse sans en référer préalablement à son collègue médecin ou chirurgien qui : lui a confié son malade.

Que l’injection soit faite par voie sous-cutanée ou intraveineuse, son action pharmaco-dynamique reste la même sur l’estomac ou le duodedum. S'il existe quelques « ratés », ils sont rares, n’intéressent que le duodenum et se retrouvent dans l’un et l’autre cas. En définitive, c’est à la voie sous-cutanée que nous nous sommes ralliés en raison de sa simplicité et de son inocuité.

Le deuxième point à préciser est le moment de l’injection; PorcHer la pratique dix minutes avant l’absorption du lait baryté. AzBor n’injecte la morphine

par voie intraveineuse que lorsque l’examen standard est insuffisant, done après l’absorption de ‘la bouillie opaque. Contre cette technique, PorcHer s'élève en prétextant que la morphine après absorption de lait baryté produit le plus souvent un véritable blocage gastrique, blocage dans lequel il est difficile de déceler la participation sphinctérienne et la participation gastrique proprement dite.

« On ne voit pas très bien s’il s’agit d’une Fe. gastrique, d’un spasme ou d’une obturation fonctionnelle du pylore. Quoiqu'il en soit, ce phénomène, dit-il, est à peu près constant. » Aussi rejette-t-il l’emploi simultané le même jour de l’étude standard et de l’étude morphinique.

C’est par ailleurs à l’injection après prise de la baryte que nous nous sommes arrêtés. Cette technique donne certes des « ratés » mais ils sont loin d’avoir la constance qu’indique PoRcHER, nous pouvons même dire qu'ils sont rares. D'ailleurs, avec la technique de Marexr et CHATTON, on à « tout à gagner et rien à perdre ». Si l’épreuve provoque l’effet recherché, c’est un gagne temps appréciable tant pour le diagnostic que pour le début du traitement. Enfin, Maræext trouve à cette méthode un avantage certain: l’action produite est moins intense que dans la méthode de Porcxer; la dilatation du bulbe étant moins marquée, la prise des clichés de demi-réplétion reste possible.

EX RÉSUMÉ, VOICI NOTRE TECHNIQUE : Nous commencons d’abord par une exploration gastrique sous écran radioscopique avec séries à l’appui. Si une épreuve à la morphine paraît indiquée, extemporanément, alors que le malade a déjà absorbé la bouillie, nous pratiquons par voie sous-cutanée une injection de 1 centigramme de morphine. Uae nouvelle étude est alors réalisée. Par

Hs er

la suite, soit que nous ayons un « raté » (c’est l’exception), soit qu’une investigation complémentaire s’avère nécessaire, nous pratiquons un second examen mais cette fois l’injection de morphine est'faite dix minutes avant l’absorption de la baryte selon la technique préconisée par PoRcHER. |