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Déperdition chlorée au cours des ascites

Les déperditions chlorées ne se produisent pas seulement au niveau du tube digestif.

Le liquide d’ascite contient en moyenne 6 gr. de Na CI par litre. On conçoit donc que des ponctions répétées appauvrissent un organisme par ailleurs hypoalimenté. Le fait a été signalé pat À. LEMIERRE et LEVESQUE qui ont insisté sur le danger du régime déchloruré chez les ascitiques.

R. S. Mac, Evezyx Mac et François SACLOUNOV Pont étudié particulièrement à la clinique médicale du professeur Rocx de Genève. Pour eux, la déchloruration est un des facteurs pathogéniques de cet affaiblissement progressif des cirrhotiques décrit par GILBERT sous le nom d’anémie sérieuse,

. Un de leurs malades, en 60 jours, a absorbé 90 grammes de sel par son alimentation, il à éliminé 40 gr. dans les urines et perdu 168 gr. (28 litres d’acide à 6 gr. pour 1.000) par des ponctions d’ascite. La déperdition totale a donc été de 208 er. et le déficit, en deux mois, de 118 gr. Il s’agissait d’une chloropénie vraie avec un abaissement parallèle du chlore plasmatique et globulaire, les réserves alcalines restant normales ou léoèrement abaissées.

Fait intéressant à noter : le taux de l’urée sanguine est resté constamment normal.

Dans ce cas, il s’agissait, en effet, d’une déchloruration progressive. D’après AMBARD, STAHL et KULHMANN, seules les déchlorurations brusques entraînant de l’oligurie sont génératrices d’azotémie. En outre, la chloropénie n’est jamais descendue au-dessous de 2 gr. 70 par litre de plasma. Ft MM. BINET, HADEN et GLass ont montré que l’azotémie ne s'élève que lorsque la chlorémie plasmatique s’abaisse audessous de 2 gr. 60 par litre.

Cette déperdition chlorée par le liquide d’ascite constatée cliniquement dans les observations que nous venons de citer, à un parallèle expérimental dans les recherches de Curris et de PACHECO.

Ces auteurs ont pratiqué, chez le lapin, une perfusion du pétitoine avec de l’eau distillée ou tout autre solution ne contenant pas de chlorure de sodium. Ils ont ainsi déterminé des convulsions et une hypochlorémie sanguine. La mort survenait en quelques minutes. Mais lPinjection intraveineuse de sérum salé provoquait l’arrêt quasi immédiat des accidents.

Déperditions chlorées et sudations

Enfin, la sudation constitue un des facteurs de déperdition chlorée de lorganisme. Il peut être très important chez les opérés ou les tuberculeux. Dans les deux cas, il constitue un adjuvant important à la déperdition chlorée digestive.

MARCHIONINI a constaté que la sueur contient du chlorure de sodium dans la proportion de 0 gr. 204 à 0 gr. 642 % pour la sueur eccrine et de 0 gr. 08 à 0 gr. 462 % pour la sueur apocrine.

Au sujet de la transpiration entraînant une spoliation de Nacl, nous allons citer les observations fort curieuses de J. B. S. HALDANE :

« Le lieu le plus chaud de l’Angleterre est situé à un mille de profondeur dans une mine de Lancashire où les mineurs travaillent avec les jambes et les pieds dans un bain. À l’heure du dîner, ils vident leurs bottes de la sueur qui s’y est accumulée. Un homme a ainsi sué 18 livres et ce chiffre à même été dépassé. Un tel volume de sueur contient une once (28 er.) de sel, deux fois ce qu’un homme ordinaire en consomme dans la journée. La perte de sel est instinctivement contrebalancée par consommation de lard, de saumon salé, de bière salée, etc. Pour autant que ces mineurs ne boivent pas plus d’un quart (environ 1 litre) d’eau dans le sous-sol, il ne leur arrive aucun mal. Mais un homme qui a sué près de 2 gallons (soit 7 litres) a soif et la poussière de charbon lui sèche la gorge.

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Ainsi, cette dose de boisson est souvent dépassée et cet excès conduit à d’effrayantes attaques de crampes siégeant à l’estomac, aux membres, dans le dos. Les victimes avaient pris plus d’eau qu’il n’était nécessaire pour maintenir la concentration de leur sang. On offrit à ces mineurs une solution salée d’eau à peu près de la composition de la sueur et peu appétissante pour un homme moyen. Ils burent cette eau par litres et en demandèrent davantage.

» C’est maintenant devenu leur boisson régulière dans le sous-sol, de sorte qu’il n’y a plus de crampes et beaucoup moins de fatigue. Il est à peu près certain que les crampes des chauffeurs et des travailleurs du fer et du verre, connues pour être dues à des excès d’eau, pourraient être prévenues de la même manière.

Et M. BROCKBANK rapporte des cas identiques de crampes des mineurs dues à l’hypochlôrémie. Il a constaté que lPurine émise par ces ouvriers à la fin de leur travail ne donnait pas la plus légère opacité avec le nitrate d’argent, ce qui témoigne d’une absence à peu près complète de chlorures. Il est d’avis de faire absorber aux mineurs de l’eau hyperchlorurée.

On voit donc limportance et le polymorphisme des déperditions chlorées de lorganisme.

La privation de Na CI provoque des troubles digestifs en particulier des vomissements qui quelquefois, comme nous Pavons suffisamment fait remarquer auront été les premiers à provoquer la déperdition chlorée.

Bien au contraire, l’adjonction de Na CI dans lalimentation augmente lappétit et provoque un mieux être général comme Pa montré BOUSSINGAULT dans ses recherches entreprises pour déterminer l’influence que le sel ajouté à la ration exerce sur le développement du bétail.