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Il peut arriver que la seule quinine donne l'effet ocytocique ou ecbolique cherché. L’administration de pituitrine devient alors inutile.
Le fait s’est produit dans 11 % des cas environ. 40 fois sur 338 tentatives de déclenchement médical du travail (Dopps), 19 fois sur 320 (MATHIEU et SICHEL).
Presque toujours, l’action de la quinine doit être complétée par l’injection des préparations hypophysaires.
Pour obtenir le maximum des avantages de l’association médicamenteuse, il convient d’utiliser l’extrait hypophysaire après avoir soumis l’utérus à l’effet de la quinine. Watson, Dopps n’administrent l’extrait hypophysaire que 8 heures environ après la dernière prise de quinine. GUTCHENEERE, au contraire, préconise de faire la première injection d’hypophyse une demi-heure après l’ingestion du dernier cachet de quinine. Il justifie ce mode d’administration par le fait que l’action maxima de la quinine sur l’utérus se produit dans un délai d’une demi-heure à 5 heures (LŒWENSTEIN et NEUSCHLOSS).
Certains auteurs néanmoins (BARDUA, SCHULZ, WaITZz, WIESBADER) administrent simultanément les 2 produits et font usage d’un produit injectable contenant à la fois l’extrait hypophysaire et un dérivé
de la quinine : le pituichinol.
L’extrait hypophysaire est presque toujours injecté
par voie sous-cutanée.
LPC
MarmiEeu et SICHEL ont parfois, et avec succès, remplacé l'injection hypodermique par la stimulation nasale (procédé d’Hofbauer) en appliquant sur la muqueuse un tampon de coton imbibé de 1 ce. d’exirait pituitaire.
La très grande variabilité des réactions utérines à l'hypophyse rend absolument nécessaire le fractionnement des doses. Il faut procéder d’abord avec la plus grande prudence et « tâter la susceptibilité de la femme », suivant la méthode de STEIN. On renouvellera ces injections avant que l’action de la dose précédente ne soit tout à fait épuisée (WATSON).
Il convient d’arrêter les injections dès que l'effet cherché est obtenu; dès que la femme entre en travail, si on s’est proposé d'interrompre la grossesse {MATHIEU et SICHEL); dès qe les contractions utérines sont devenues fortes et régulières, si la qui-
nine et l’hypophyse sont utilisées comme octytociques.
La quantité totale d’extrait nécessaire est des plus variables, suivant la sensibilité individuelle des sujets, la préparation utilisée, les conditions d'emploi. C’est ainsi que pour un même titrage en unités internationales, certains produits semblent agir plus vite et plus brutalement que d’autres. Lorsque de l'extrait thymique est ajouté à l’extrait hypophysaire, le produit paraît plus maniable (BIERNATH). Cette préparation est la thymophysine dont 1 ec. contient 10 U.I. de post-hypophyse et correspond à 2 gr. 5 de thymus frais de veau. D'une façon générale, la quantité d’hy-
pophyse ou le nombre d’injections nécessaires dans
linertie utérine au cours du travail sont moins élevées que celles susceptibles de déclencher le travan.
Dans ce dernier cas, elles sont en moyenne plus élevées lorsque la tête n’est pas engagée, que le col n’est pas dilaté, et lorsque la femme est primipare.
D’après MATHIEU et SICHEL, pour provoquer l’accouchement, il fallut 6,7 injections de 1/2 cc. d’une préparation déterminée chez 145 primipares.
6 chez 164 multipares;
5,8 lorsque la tête n’était pas engagée;
4 lorsque la tête était engagée;
8 lorsque le col n’était pas effacé;
4,4 lorsque le col était effacé.
Voici, à titre d'exemple, comment on peut tenter de déclencher le travail médicalement :
La veille, diète hydrique pendant 24 heures.
À 7 heures du matin, 30 gr. d'huile de ricin. Lavement.
À 8 heures : 1 cachet de 0 gr. 30 de sulfate de quinine.
A 8 h. 30 : 1 cachet de 0 gr. 30 de sulfate de quinine.
À 9 heures : 1 unité de pituitrine.
À 9h. 30 : 1 cachet de 0 gr. 30 de sulfate de quinine.
À 10 heures : 1 unité de pituitrine.
À 10 h. 30 : 1 cachet de 0 gr. 30 de sulfate de quinine ne
A 11 heures : 1 unité de pituitrine.
A 11 h. 30 : 2 unités de pituitrine.
