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Indications « psychologiques ».
GUCHTENEERE, convaincu de l’innocuité absolue d’un déclenchement de travail par l'emploi de quinine et d’hypophyse, a été jusqu’à interrompre la grossesse pour des raisons psychologiques chez des femines isolées et éloignées de la clinique, ayant eu parfois un premier accouchement précipité, sans secours médicaux; malades fort incommodées par une grossesse péniblement supportée; d’autres enfin désirant accoucher au plus tôt, pour certaines raisons d'ordre pri-
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vé, social ou économique le plus souvent.
Déclenchement du travail au terme de la grossesse.
Le travail a été déclenché au terme de la grossesse par MATHIEU et SICHEL :
Pour excès de volume du fœtus, 43 fois;
Pour grossesse très douloureuse, 36 fois;
Pour rétrécissement du bassin, 19 fois;
Pour fausses douleurs, 16 fois;
Par crainte d’un travail précipité, 4 fois;
Pour enfant mort au précédent accouchement, 3 fois.
Il l’a été aussi par La HAYE et PETERS afin de racourcir le séjour à la clinique de femmes s'étant fait hospitaliser au moment du terme, présentant de fausses douleurs n’amenant aucun progrès, et qui, pour des raisons sociales diverses, ne pouvaient être
éloignées longtemps de leur foyer.
Interruption d’une grossesse prolongée
au delà du terme.
Parmi les indications du déclenchement médical du travail, une mention spéciale doit être réservée aux grossesses prolongées au delà du terme. Leur pathogénie est discutée (thèse Bayon), elle a été bien étudiée en France par DEMELIN et VIcnes. Il semble que certains de ces faits résultent de la persistance du corps jaune.
PFIFFNER et HATÉRIUS, MikLas, MANDELSTAMM et TcHaIKOWSkI ont montré que des injections d'extrait
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lutéinique peuvent prolonger considérablement la gestation.
Il est vrai que Evans et Simpson ont obtenu des résultats analogues en se servant d’extrait de lobe antérieur d’hypophyse.
La post-maturité dont la loi admet la possibilité est peu fréquente.
La fréquence relative de cette anomalie d’évolution a été diversement estimée.
Pour HOFFSTATTER, 10 % des grossesses dépassent 280 jours.
Pour SCHULTZE, le pourcentage s'élève à 14 % (étude de 33.850 cas).
Pour KOHLER, il atteint 20 %.
Pour FRIGYEs1, 5 % des grossesse dépassent 285 jours.
Pour OPriz, 13 %.
AHFELD compte 3 % des grossesses allant au terme de 300 jours.
Le diagnostic de post-maturité est d’ailleurs cliniquement très difficile et il ne saurait s’agir que d’une approximation.
Les dangers de ces grossesses prolongées résultent du volume souvent excessif du fœtus, et de la mortalité élevée des enfants nés après terme (FRIGYESI). Cette mortinatalité serait en rapport avec des lésions dégénératives du placenta.
Pour ces raisons un assez grand nombre d’auteurs jugent préférable d’interrompre les grossesses prolongées, losque le diagnostic est bien établi (ZANGE-
EUAR
MEISTER). L’indication devient plus nette lorsque l’accroissement de volume du fœtus fait prévoir des dif- ‘ ficultés sérieuses au cours de laccouchement.
GUCHTENEERE déclare que la post-maturité est l’indication essentielle et la plus habituelle de lPaccouchement provoqué par la méthode de Warson, et il déclenche 7 fois le travail pour des grossesses prolongées de 5 à 11 jours. Tel est aussi l'avis de BADEN- HEUER et de WIESBADER.
Sur 150 déclenchements du travail, 65 fois il s’agissait de grossesse prolongée au delà du terme. avec disproportion entre la tête du fœtus et le bassin (WATSON).
RHEUTER et JOSSERAND ont de même provoqué l’accouchement, pour excès de volume de l'enfant (4.250 gr. à la naissance) dans un bassin « limite », le terme étant dépassé.
MATHIEU et SICHEL ont déclenché le travail pour des post-maturités :
Avec excès de volume fœtal, 31 fois;
Souffrances fœtales, 12 fois;
Crainte de travail précipité, 5 fois;
Utérus fibromateux, 1 fois.
Rupture prématurée des membranes.
La rupture prématurée de la poche des eaux est habituellement suivie à brève échéance d’un déclenchement spontané du travail. SCHELL, Vox HERFF ont d’ailleurs préconisé la rupture artificielle pour inter-
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rompre la gestation. Il n’en reste pas moins que le travail peut se faire attendre longtemps et les risques d'infection sont alors réels. Le déclenchement médical du travail est ainsi amplement justifié dans les cas de rupture prématurée des membranes; l’emploi de la quinine et de l’hypophyse est particulièrement indiqué (WIESBADER, GUCHTENEERE, LEMELAND, RAUVERT, LA HAYE et PÊTTERS) que la rupture se fasse avant le terme de la grossesse (13 cas de MATHIEU et SICHEL) ou après le terme (16 cas des mêmes auteurs).
FourNIER a eu de même recours à la méthode de WATSON pour provoquer le travail dans 5 cas de rupture prématurée des membranes.
Insuffisance des contractions utérines au cours
du travail. Inertie utérine.
En cas d'insuffisance des contractions utérines au cours du travail, d'inertie utérine véritable, lassociation de quinine et d’hypophyse est un excellent ocytocique depuis le début de la période de dilatation à la période d’expulsion du fœtus (WIESBADER, FAUVERT ét LEMEGLAND, GUGGISBERG).
V. — MODES D'EMPLOI DE L'ASSOCIATION MEDICAMENTEUSE, QUININE, HYPOPHYSE EN OBSTETRIQUE
Soins préalables.
Lorsqu'on se propose de déclencher médicalement le travail, il semble bon de laisser, la veille du jour fixé, la femme à la diète (VARON et PIGEAUD) et de la purger à l'huile de ricin.
HaucH, RHEUTER et JOSSERAND prescrivent 15 grammes d’huile de ricin.
Dopps, 40 grammes; MATHIEU et SICHEL, 50 grammes; GUCHTENEERE estime cette préparation inutile. Lorsque la purge a amené l’évacuation de l'intestin, Dopps, MATHIEU et SICHEL font administrer un lavement tiède d’eau savonneuse à la parturiante, puis ils lui font prendre un bain chaud.
BARDENHEUER, préconise d’en élever la température au maximum tolérable et d’en prolonger la durée de 15 à 20 minutes.
Cet auteur, enfin, fait précéder les injections de thymophysine d’une injection de 1 cc. de prostigumine.
LOUE Administration des médicaments.
La quinine peut être donnée par la bouche, sous forme de cachets de sulfate de quinine, ou de solution acidifiée par l’acide sulfurique, il ne semble pas y avoir d'avantage réel à utiliser les voies sous-cutanée ou intramusculaire.
La quantité totale de quinine prescrite par les différents auteurs est variable :
0 gr. 25 par GUGGISBERG.
0 gr. 90 par Haucu;
1 gr. par VORON, PIGEAUD, BARDENHENER, FAUVERT.
1 gr. 80 par WATSON.
2 gr. par GUTCHENEERE.
2 gr. 50 par WILLIAMS.
Il semble qu’il n’y ait pas d'intérêt à dépasser la dose de 1 gramme.
Les fortes doses risquent peut-être de déterminer des accidents toxiques graves et elles ne semblent pas être plus efficicaces que les doses moyennes (MATHIEU et SICHEL, Dopps, MiTCHELL). Lorsqu’elles ont été utilisées, le pourcentage des résultats favorables n’a pas été plus élevé et la durée du travail n’a pas été raccourcie.
De toute façon, il est nécessaire de fractionner ces doses; on donnera par exemple un cachet de 0 gr. 30 de quinine toutes les demi-heures à toutes les heures. On renoncerait à administrer une nouvelle dose si des troubles maternels ou fœtaux semblaient résulter de l’emploi de ce médicament.
