M. LE PROFESSEUR AGRÉGÉ METZGER
Qui dans leur service nous ont tour jours réservé le meilleur accueil.
Hommage de respectueuse gratitude et profond attachement.
La quinine et l'extrait de lobe postérieur d’hypophyse sont utilisés en obstétrique pour déclencher le travail ou augmenter la fréquence et l’intensité des contractions utérines au cours de l’accouchement. Leurs effets sur la délivrance ont également été étudiés. Ces médicaments ne sont pas sans danger et lemploi de l’un ou de l’autre comme ecbolique ou ocytocique peut, aux doses efficaces, être suivi d’accidents fort graves. Leur association semble être plus maniable et donner des résultats plus satisfaisants. Il nous a paru intéressant de rechercher dans quels cas, sous quelles formes et avec quels résultats ce procédé thérapeutique a été utilisé par de nombreux ac-
coucheurs français et étrangers.
I. — EXPOSE DE QUELQUES NOTIONS RELATIVES A L'EMPLOI DE LA QUININE EN OBSTETRIQUE
Etude expérimentale des effets de la quinine
sur l’utérus
Les effets de la quinine sur l’utérus diffèrent selon que l’organe est ou non gravide, et selon les doses utilisées.
Chez l’animal (chattes et lapines), la quinine ne déclenche habituellement pas le travail avant le terme de la gestation (CHIRONE 1875, Dupuy et LABORDE 1878, Woop 1878, ATKINSON 1890, DERBANNE 1904, KuRDI- NOWSKI 1905), et l’animal meurt d'intoxication, si l’on utilise de très fortes doses de médicament, sans avoir avorté.
Elle détermine cependant des contractions utérines, d'autant plus fortes que la gestation est plus avancée (CHIRONE, MAGNIN 1873).
RaANGILzLiA (1873) a vérifié son action ocytocique sur des chiennes parturiant.
O. KamorTo (1919) a montré que sur l’utérus non gravide, la quinine a une action inhibitrice, et une action
variable sur l’utérus gravide.
Sur l’utérus gravide, isolé et survivant des petits mammifères, cobayes, chattes, lapines), de faibles doses de quinine ont des effets excitants, de fortes doses des effets dépressifs.
A faibles doses, la quinine augmente le tonus (KuR- DINOWSKI, ADLER, 1918), inconstamment, d’ailleurs (STrAKE, 1926) et accroît toujours l’excitabilité de l’organe, qui devient le siège de contractions rythmiques intenses (KURDINOWSKI, ADLER, KEHRER, GUGGISBERG, CHRISTANI, AETON, KONRAD SCHUÜBEL).
De fortes doses agissent de façon variable : elles seraient pour certains auteurs d’abord excitantes, mais ce fait n’est pas constant; rapidement ou d’emblée, elles paralysent l’organe, qui ne répond plus à ses excitants habituels; elles le paralysent, entraînant sa mort et parfois provoquent de la contracture, un véritable état tétanique.
In vivo, cet état tétanique dure parfois près d’une heure (KURDINOWSKI), il cesse lorsque la quinine s’est partiellement éliminée(KoNRAD SCHUBEL) et fait place à des contractions rythmées. Mais on n’obtient pas toujours la tétanisation de l’utérus.
KuRDINOWSKI, O. KAMOTO, GUGGISBERG admettent que la quinine agit électivement et exclusivement sur les fibres lisses.
STAKE, constatant après quininisation de l’utérus du cobaye, l’inversion des effets de l’adrénaline, a été amené à admettre que ce poison paralyse le sympathique utérin. C’est également la conclusion de KoN- RAD SCHÜBEL, qui compare l’action de la quinine à celle
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du tartrate d’ergotomine; la quinine serait antagoniste de l’adrénaline; il y aurait au contraire synergie entre la quinine et le potassium.
FranrTz et Karz, en 1921, expérimentant sur des utérus humains, extirpés et conservés dans une solution de Ringer, ont confirmé ce point de vue.
Il découle de leurs travaux : que sur l’utérus humain, isolé, avant terme, les petites doses de quinine sont sans effet, les fortes doses paralysantes, touchant d’abord le système nerveux utérin.
Sur l’utérus à terme et en travail, les petites doses peuvent provoquer de nouvelles contractions; de fortes doses affaiblissent et arrêtent les contractions utérines; la quinine paralyse le sympathique utérin.
Cette notion paraît particulièrement féconde d’applications obstétricales, comme nous le verrons par la suite.
