Coma. Trismus. Agitation extrême. Mort dans la nuit
Autopsie : pie-mère fortement injectée. Cerveau tres vasculaire. À la coupe : piqueté abondant.
Lésions ‘ntestinales typiques.
OBSERVATION 22 (Hillemand, Laurent, Mezard, Stehelin, Soc Neurologie, 4 juin 1931)
M7 ans.
La maladie évolue en 3 étapes.
Dans les deux premiers septenaires : dothiénenterie de moyenne intensité, avec tuphos à peine marqué.
Dans une deuxième phase, 18 jours après le début : aggravation considérable avec signes pulmonaires, état cardio-péritonéal, accidents de collapsus.
Dans une troisième hase commençant sitôt après la défervescence, 43 jours après le début de l'affection. vomissements incoercibles, puis : AT A RO LA): “:-
Délire avec désorientation, confusion mentale. F FAX
Tr. oculaire : paralysie bilatérale des M. droits externe ie et nystagmus. ; 4 L
Léger syndrome cérébelleux gauche. ie
Surdité avec T. vestibulaires marqués du côté droit (ép. de Barany), paralysie diffuse des membres inférieurs avec atrophie HSRAENSe troubles sphinctériens, es-
carres.
(Aucun S. méningés. L. C.-R. normal.)
Les T. oculaires cérébelleux, la surdité disparaissent sr “4 ou bout d’une dizaine de jours. Les T. moteurs en quel- , ques semaines Les T. psychiques persistèrent sous for- DE. me d’un puérilisme extrême avec euphorie, perte de la AN mémoire.
Retenons cette observation : 6
— Jatteinte particulièrement diffuse qui plaide avec éloquence en faveur du diagnostic d’encéphalite;
— l'apparition, après la défervescence des phénomènes nerveux : oculaire, auditif, vestibulaire:
1 — l'évolution vers la guérison, mais le contraste entre l’amendement des troubles paralytiques et la
persistance des troubles psychiques.
Le IX est assez rarement atteint.
Le X :
Le XII guère plus souvent, avec ses troubles de déglutition, de prononciation.
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re. Une mention spéciale doit être faite des lésions du
Se | vagospinal en particulier des paralysies laryngées.”
A l'inverse des paralysies oculaires qui semblent
‘atteindre si facilement un seul muscle, un seul groupe
musculaire, les paralysies laryngées frappent ordinairement les deux cordes vocales.
Ce sont des troubles de la phonation par paralysie ides constricteurs; en général progressifs, la voix | baisse” puis. s'éteint complètement. Au laryngoscope on voit que l’abduction des cordes vocales se fait normalement, mais elles ne peuvent s’affronter pendant la phonation.
Ou bien ce sont des troubles de la respiration par paralysie des dilatateurs, plus fréquents, surtout infiniment plus graves. Débutant souvent par quelques
* douleurs, au niveau du larynx; on assiste bientôt à Œ ÿ
de grands accès de suffocation avec angoisse, batte-
ment des ailes du nez, tirage, cornage, alors que la voix reste à peu près normale. Au laryngoscope on note que les cordes vocales se rapprochent normalement pendant la phonation, mais au cours de l’inspiration la fente glottique est rétrécie « comme une fine ligne ». La trachéotomie sera, dans une impor-
tante proportion des cas, nécessaire.
Quant à la paralysie des récurrents, elle survient
surtout à la convalescence. Uni ou bilatérale, traduite
par l’apparition brusque d’une dyspnée vive avec, au
4 laryngoscope, d cales si me rique. En cas de bilatéralité la ayspnée vie que là aussi on peut avoir la main forcée. “ PR te
VrEre RE EAeLE 5 RCE La paralysie du voile du palais a pu être suivie de 2) paraplégie, ce qui a conduit à les comparer aux para- | lysies diphtériques, elle coexiste le plus souvent avec
une paralysie laryngée dont elle exagère les troubles. La voix nasonnée, la difficulté de prononcer les b et. è ee
les d, la dysphagie, parfois l’impossibilité de sucer, 4 de se gargariser donnent l’éveil. Ou bien c’est le retour des aliments liquides par les fosses nasales qui d'emblée impose le diagnostic de paralysie. Diagnostic singulièrement déroutant lorsque ces manifestations restent isolées. | je
En. | OBSERVATION 23. — (Gazette Médicale, 1861.) VE
be G... Michel, 22 ans. (Chute 5 jours avant son entrée he. d’une hauteur de 5 pieds).
2 septembre : céphalée. :
, Diminution de la force musculaire du bras droit. Difficulté de l'articulation des mots.
3 septembre : La paralysie s’installe au bras gauche. Affaiblissement de la vue.
