ans. F.T. grave, adynamique
Le 1% jour, alors que la température commençait à tomber, désordre simulant une violente chorée : agitation motrice de tous les muscles. Irrégularité de la respiration rappelant le hoquet.
Mutisme absolu. Imbécilité.
Le 16° jour : amélioration des troubles moteurs.
Le 17° jour : amélioration des troubles intellectuels sourit à ses parents.
Le 25° jour : prononce une longue phrase, dès lors parole absolument normale.
OBSERVATION 32 (Bouchut, Gazette des Hôpitaux, 1877, n° 30, p. 234) 6 ans. F.T. grave ayant duré un mois.
Troubles de le parole débutant en pleine convales-
cence, lentement.
Accès de mutisme absolu.
ment mais totalement. Al TER E
|A Certain degré d’excitation cérébrale. LOT NTI
Le mutisme dura 8 jours. La Darule revint lente- L
ra { ee ï fo
Le mutisme Di Abeout transitoire, se rencontrant presqu exclusivement chez l'enfant, est un phénomène relativement fréquent, bien spécial, souligné
de plusieurs reprises. à
On a invoqué pour lexpliquer l'inhibition des fonctions du centre de la parole articulée. Le mécanisme de cette inhibition étant plus facilement compréhensible grâce aux recherches de Pavlow sur les réflexes conditionnels. L'on peut admettre qu’au
niveau de ce centre par l'induction réciproque
qu’exercent les centres sous-corticaux chez les enfants émotifs au cours des typhoïdes prend naissance un foyer d’inhibition qui persiste plus ou moins longtemps. De cette manière peut s'expliquer la restitution « ad integrum » du langage articulé chez les enfants.
On a surtout voulu le rattacher à l’amnésie.
Cette hypothèse, émise par Pagliano en 1894, est soutenue par de nombreux pédiâtres, en particulier par M. Nobécourt; il fait remarquer que chez l'enfant la parole étant l’acquisition la plus récente sera la plus labile : nous ne devons pas nous étonner que l’amnésie atteignant en premier les connaissances les plus nouvelles et les plus superficielles, le mutisme trahisse dans le jeune âge la première manifestation
de la jerte de mémoire.
tab . es as avons $ personnellement eu loceanon d'en suivre un. exemple au courant de l’hiver à l'hôpital Broussais) de cas MUR, chez l'adulte sur lesquelles ne peut porter la remarque de M. Nobécourt;
‘Ja constatation de faits superposables lors d’autres
Es: états infectieux, de pneumonie, de méningites surni Le tout, qui n ‘ont | pas, comme 1 MNT la réputation d’être HS
APHASIES MOTRICES. 9
Une dernière école reconnaît que « rien ne permet de distinguer ces [orbee du langage des aphasies
motrices ». | Elle présente un bon nombre d'observations, et le cas obcervé à l’hôpital Broussais rentrait plutôt, nous : le reconnaissons, dans ce cadre : les troubles en tout superposables à ceux d’une aphasie motrice étaient témoins d’une encérhalite confirmée par la vérifica-
tion anatomique.
OBSERVATION 33. — (Thèse Daiche, obs. IV)
9 ans : F.T. grave, inconscience absolue pendant 8 jours. Agitation. 21 jours après le début commence à comprendre : en 3 jours l'intelligence redevient parfaite, mais le mutisme est absolu. Il répond à toutes les questions par mouvement de tête, essaie de parler, mais en vain, tantôt il semble inquiet, tantôt il en rit.
12 jours après, brusquement prononce quelques mots.
Dès lors progrès rapides, parle de façon irréprochable.
Le (-
Le: DK
fut en péril quelque temps, puis tout rentra dans l’ordre lorsqu'un beau matin on constata une aphasie complète. L'enfant était obligé de faire de grands efforts pour dire le mot « non » qui était seul conservé. : Au bout de 4 à 5 jours, les mots revinrent successivement, F
Après une PR assez longue, il pit ses
études.
Un fait est cependant troublant : il n’est pas banal
dans les vraies arhasies de Broca d’observer les récu-
pérations subites qui sont fréquentes ici : enfant qui
ne disait pas un mot se met subitement à parler.
C’est volontairement que nous n’avons pas employé le terme courant dans ce chapitre d’alalie. Il est difficile de préciser ce qu’on a voulu entendre sous ce nom : certains l'ont défini: « perte des habitudes motrices du langage parlé » et pourtant ils l’opposent, trouble de nature mécanique à l’aphasie,, trouble de nature intellectuelle. Pour d’autres l’alalie ne serait qu’ « une variété d’amnésie ».
Il faudrait lui garder son sens symptomatique de trouble moteur du langage sans présumer sa pathogénie pour qu’on puisse l'employer à l’abri de malentendu; et Fon reconnaîtra que c’est bien d’alalie qu’il s’agit dans ces cas d’encéphalite typhique mais qu'il est difficile d'en dire plus.
13 ans, fit en ie 1863 une an nie Sa .
fs
C'est |
ne
là une rue assez ie: ee RU RS 5 avons is vu la typhoïde reproduire des que réalise la démence précoce.
Hest oitesant de retrouver des encéphalites s’extériorisant par un syndrome cvatatonique, au sens
| psychiatrique du mot, tel qu’on l’observe à l’état de pureté au cours des formes hébéphréno-catatonique
de la schizophrénie. ae î
Elle est marquée par :
a: catalepsie où flexibilité cireuse des membres ; les membres conservent exactement les positions qu’on leur commande ou qu’on leur communique LE passivement, quelle que soit la fatigue procurée et
l’invraisemblance des situations; toutes les positions
segmentaires sont intégralement gardées sans qu’il y F ait essai ni de retour, ni d'achèvement du mouvement. Il semble que lorsqu'on impose une position déterminée, le membre ou le segment de membre es l’adopte aussitôt par un acte musculaire actif. I sy Bis maintient de son mieux par des efforts d’équilibration. Quelquefois la catalepsie est molle : une légère impulsion donnée au membre le fait retomber. Plus souvent elle est élastique ou rigide : l'impulsion communiquée au bras le déplace mais sans le faire tomber. Elle s'accompagne aisément, lorsqu'elle est très accentuée, de contracture. Plus importante est l’inertie, la perte de l'initiative motrice qui ne manque pas d’aller de paire : le malade n'effectue aucun mouve-
ment volontaire.
Mais fréquemment il fait opposition au | mouvement
qu’on essaie de lui communiquer : è manifestation | constante du deuxième élément du syndrome.
Le négativisme : négation active. Lorsqu'on de- :
mandeé aux malades de se tourner, ils. refusent ;
par force on les y contraint, ils se contractent, pous-.
sent des cris, mais la position gbtenués ils vont la garder indéfiniment.
Ces deux noie primordiaux s’accompagnent
de signes mentaux : la personnalité psychique de
l'individu est dissociée de la vie extérieure; le malade vit un rêve, non la réalité, c’est l'autisme.
Des troubles organo-végétatifs, sialorrhée, suda-
tion, troubles vasculaires, troubles respiratoires peu-
vent en être rapprochés. <
Un fait est plus frappant : l’hyperéflectivité tendineuse des membres inférieurs avec clonus du pied, de la rotule, sans Babinski, sans troubles de la sensibilité, accompagnant la catalepsie, disparaissant avec elle pour laisser place à une areflexie complète.
Ce syndrome apparaît en général à la période
d'état, soit insidieusement, se constituant peu à peu:
OBSERVATION 39 (Dufour, Revue Neurol., 1900, p. 970)
Jeanne G.., 17 aus : pas de manifestation nerveuse autre que la stupeur (pas de délire). Milieu du 2° septenaire, température 39°. |
« Priant la malade de tirer la langue, nous la vimes la maintenir hors de la bouche au delà du temps né-
LT
ch
be
{véritable mannequin, ae MP rat L Le * 1 PR PES RL: RENE
+ euse ‘antérieure, mais un frère mort idiot à à 26 ans. Atta- VAR que d'éclampsie chez sa mère à la 1" grossesse. ss | Cet état dure 5 à 6 jours et disparaît complètement. La malade a gardé le souvenir exact de ses troubles,
- mais reconnait qi était ji AARIER de s’y soustraire.
RU ;. À DU ARE "e + É ne
Soit brusquement, se can alors bien souvent
LR sur un état pathologique, mental, méningé, qui avait déjà attiré l'attention.
= re
* OBSERVATION 36 FA (Chalier et Martin, Journal de Médecine de Lyon > 5 janvier 1934) 4
Bers 24 ie : fièvre typhoïde légère.
>s. méningés au bout de 15 jours, avec délire, agita- ni tion.
P.L. : 2 éléments, sucre 0,90, alb. 0,20. nr.
Puis la maladie devient indifférente. Réflexes vifs. Mouvements cataleptiques (salut romain durant toute la . visite !), négativisme.
Ces troubles persistent 15 jours, puis rétrocèdent com- FE
plètement.
Le rôle du terrain semble être ici plus appréciable que dans les syndromes vus précédemment : les malades que Sicard étudie dans sa thèse, et dont le
passé a pu être connu, présentent presque tous des
r PR de en a ee ice técedente ‘épilept
des épisodes encéphalitiques antérieurs. de D’autre part elle est une véritable forme expéri- : mentale, réalisée chez l'animal, réalisée même chez
l’homme; et nous citons ici l'observation que
MM. Claude, Baruk et Meignant firent à la Société de psychiatrie (23 octobre 1930) au sujet d’un syndrome
.catatonique typique apparu chez un dément précoce
au cours d’une intoxication par la toxine typhique. On conçoit aisément l’importance des conclusions
pathogéniques qu’autorise ce fait.
Pr... Lucien, 21 ans, est interné le 5 mai 1930.
Il est fils de paysans chez lesquels on ne connaît aucune maladie mentale, le plus jeune de trois enfants dont les deux autres paraissent normaux.
Son passé pathologique personnel est déjà chargé vers 15 ans troubles manifestes du caractère et troubles intellectuels. Il est interné à Rodez pour vol. C’est à la suite d’une 2° arrestation dans les rues de Paris, alors qu’il se préparait à cambrioler la caisse d’un restaurant, que le docteur Truelle est conduit à pratiquer chez lui une expertise dont voici les conclusions
« Aliénation mentale à forme de démence précoce dissociatrice (schizophrénie) avec troubles du jugement et de l’affectivité, ruminations mentales obsédantes, préoccupations hypocondriaques, automatisme psychique, suggestibilité pathologique. »
Les diverses observations prises dans le service confirment cette première expertise, Nous soulignons qu'il
à ades), dans : un on de va de la Ru re LÉ à sh Fed voie e sous-cutahée. Un choc impor-
ge +
un ictère hors Ta syndrome ii es et d'autant plus s frappant que le malade les jours précé-
dents S ’est présenté comme un hypomaniaque caustique et agité, Du joùr au Mérdemen A est devenu inerte, con- Servant les aititudes, immobile, sans la moindre sponta- néité motrice. Il présente le S. de l’oreiller psychique,
F “the belle: flexibilité cireuse avec suggestilité motrice, une
__ amnésie complète : il ne dit plus un mot.
; On ne note pas de contracture, pas de stéréotypie des Z PS mouvements. Bref le tableau le plus parfait de linertie. Pas de confusion mentale, Pr... répond aux questions posées avec suffisamment d’insistance et y répond pertinemment. |
On note en outre d'importants troubles vaso-moteurs: érythème rosé fugace des membres et du tronc. Alternative de pâleur en position allongée ou élevée, de cyanose en position déclive, des membres inférieurs.
En quelques jours la réaction fébrile a cessé, l’ictère # a disparu, les troubles vaso-moteurs ont rétrocédé. Seule ! l’inertie a persisté avec des phases d'amélioration et d’ag- | gravation et elle est restée ce que vous la voyez encore
aujourd’hui.
ÿ à G F à FT 5%,
MANIFESTATIONS HYPERTONIQUES Rs 4 SEE EE 0 d
f: * ter
Louis signalait déjà l'existence «chez les typhi-
M4, ques de spasmes sous dêux formes principales : la … raideur et une alternative de contraction et de relà- chement des muscles ». Il les a observés dans 16 cas
(un tiers de ses observations !) et, la plupart, un
ne assez grand nombre de jours avant le terme fatal. De Jl était déjà tenté de les considérer comme signes de 266 mauvaise augure. Ces spasmes avaient lieu dans les ie __ museles des membres supérieurs, du cou, des lèvres
Hr et autres parties de la face, du diaphragme. Chez es - 4 malades, les membres supérieurs étaient en état de contraction permanente pendant 1 à 15 jours avant i la mort. Chez 11 autres, les mouvements spasmodi- - ques des bras, les soubresauts tendineux, les spasmes j 2 des muscles de la face avaient retenu l’attention ; 2150 chez 2 enfin c'était le hoquet avec contractions spasmodiques des muscles du cou.
Chaque fois que cela fut possible, il pratiqua lPautopsie ; celle-ci se borne à des descriptions macroscopiques et dans la plupart des cas, il signale l'infiltration sous-arachnoïdienne, la présence de
granulations miliaires nées de l’arachnoïde, une co-
tance : corticale ; il sue
chez Re ve qui eurent tr spasmes FÉRE, qui men eurent. pas ». “he MPG ë PE Cest surtout à MM. May et Kaplan que nous devons Ë d'avoir été alertés sur Ces formes hypertoniques TE TES +
Sd en connaître, avec les symptômes, la gravité. Sans doute, il est intéressant de retrouver ces con- tractures noyées par l'abondance des symptômes dans une encéphalite à sa phase terminale. La thèse de Chedevergue en publie un grand nombre.
— OnsEnvariex 39. — (Thèse Chedevergue, obs. XXIV)
Eee Apoplexie méningée et méningo- encéphalite superfi- cielle. |
TEEN Délire, agitation, cris, perte de connaissance, raideur | des membres. :
Strabisme, convulsions, hoquet, vomissements. À peine 3 diarrhée, taches, pouls petit et lent d’abord, fort et ra- pide ensuite, \ ,: FEES
Mort en 16 jours. À De :
Congestion des membranes cérébrales.
OBSERVATION 40, — (Thèse Chedevergue, obs. XXVII Fièvre typhoïde à prédominance cérébro-spinale troubles des mouvements et de la sensibilité. Tremble-
ment.
Contracture, convulsions, hyperesthésie diverses, respiration inégale et saccadée.
Mort en 14 jours.
Méningo-encéphalite de la base du cerveau, du méso-
céphale.
si, par re on avait tout dieu de tone cs une | S |
