ET VAN ER

ANT. OBSERVATION 46 (Laignel-Lavastine, S.M.H.P., 8 avril 1928) à

G... Marius, 34 ans, entre pour une température ascenaante inexpliquée. Céphalée, insomnie depuis 6 jours.

On constate : désorientation, déficience importante de la mémoire, raideur de la nuque, faciès figé et inexpres-

sif, paralysie faciale gauche.

__ Phénomène de la roue dentée. Cette rigidité atteint “tous les segments de membres, mais prédomine aux membres inférieurs. Les réflexes de posture sont exa-

gérés. Réflexes normaux. Abolition du réflexe de la distance, inégalité pupillaire. Polyurie relative sans sucre ni

albumine, Par contre il existe un minimum de signes

digestifs.

2 Hémocultures montrent de l’Eberth.

Au cours de l’évolution le tableau clinique change peu. La rigidité, la paralysie faciale, les signes pupillaires n’ont jamais subi de variation.

Vers le 15° jour apparaît un tremblement comparable aux mouvements d’émiettement des Parkinsoniens, à la main gauche,

Pendant la deuxième semaine : confusion, avec tendance à la persévération cataleptique des attitudes. Insomnie complète. Le même germe a poussé dans 4 hémocultures dont la dernière fut faite le 27° jour.

Les 3 séro-diagnostics pratiqués respectivement Îles 20°, 24°, 28° jours ont été négatifs.

L'azotémie était de 0,40 le 28° jour.

AT cb cat es un ét de est décédé au 28° JOUE ee DE RES Soulignons ici (outre. l'atypie en 1

cité de l'apparition des symptômes cérébraux, l D Fe sence habituelle de tous symptômes pyramidaux 0 Û méningés ; par contre, les troubles du sommeil, la Le polyurie qui sembleraienf prouver une atteinte de la

région infundibulo-tubérienne, les manifestations cataleptiques.qui-ne paraissent pas douteuses ici, enfin l'amaigrissement. Nous reviendrons sur ces formes cachectisantes.

Telle est la version donnée officiellement de ces

faits Eien particuliers par leur allure, par leur va-

leur pronostique surtout. Fe

Mais reprenant les observations antérieures, nous

avons alors été frappés de la fréquence avec laquelle

une évolution favorable était décrite. Sans doute, cette hypertonie possède-t-elle une signification pronostique dont est privée la majorité des autres manifestations d’encéphalite ; cependant, elle est loin d'être formelle et l’on est tenté en définitive de parler. non pas de « signe d’alarme », mais seulement de signe d'alerte.

Ces guérisons, MM. May et Kaplan les signalent ;

ils en relatent eux-mêmes un cas bien typique.

OBSERVATION 47. — (Soc. Méd. des H6p., 25 oct. 1929) :

J... 22 ans, entre à l'hôpital Andral le 27 avril 1929 au 6° jour d’une fièvre typhoïde typique. Pendant 2 se-

vs

fe

es er de nuque est par contre rela-

tivem nt souple. Pas de Kernig.

Don outre. un léger tremblement et Rte

Fa | petits mouvements involontaires. des mains surtout à

Le gauche. PS

NN, Les jours Ruivants te la raideur s’accentue, le malade

__ reste toute la journée immobile sur ‘le dos, le regard

‘sans expression, il n’est pourtant pas dans le tuphos.

L Sudation abondante de la face qui prédomine sur la

x 2% Le a du front.

le 17: mai : : aphonie, paralysie recurrentielle.

see - 22 mai : situation grave, état général très touché. La

température est de nouveau à 40°. Raïdeur, aphonie se

= persistent. En outre, degré accentué de surdité. Réflexes fe normaux, mais clonus transitoire des deux pieds.

A partir du 30 mai, la température commence à baisser. Pourtant l'état général continue de s’aggraver, profonde prostration, oligurie, vaste escarre, abcès multiples, incontinence, cachexie.

A partir du 8 juin, amélioration, la raideur rétrocède, de même que tous les autres troubles.

Evolution extrêmement lente, mais vers la guérison.

—Nous reviendrons sur les troubles de sudation, les troubles trophiques.

OBSERVATION 48. — (Thèse Hugues, obs. IV) H. S.. Fièvre typhoïde de gravité moyenne.

Dès le lendemain, « les avant-bras fléchis résistent à

l'extension. Au bout de 4 jours ce phénomène s’atténue. Moins d’un mois après le début: de la maladie, sort

guéri.

OBSERVATION 49. — (Thèse Chedevergue, obs. XIX)

W. T.., embarras gastrique.

Au bout de 6 jours, délire, agitation formidable.

Le lendemain : membres supérieurs Contracturés, tremblement des lèvres et des mains.

8 jours plus tard : amélioration.

Sort au bout de 3 semaines complètement guéri.

OBSERVATION 50. — (Achard, S.M.H.P., 3 nov. 1934)

Vendeuse. Entre le 4 novembre, malade depuis 8 jours.

Du 4 au 10 novembre : 39°5, stupeur, carphologie, tressaillements musculaires. è

Du 10 au 15 : chute de la température, mais délire. Tremblement du tvpe parkinsonien, contracture plastique extra-pyramidale des membres supérieurs. (P.L. : aucun renseignement). à Des

A partir du 18 : paralysie flasque des muscles de la

loge antéro-externe.

Le 16 décembre, quitte l'hôpital : Guérie.

Dans une observation de MM. Loeper, Lemaire, Soulié, la guérison inespérée fut mise sur le compte de l’immuno-transfusion. (La P. L. avait ramené un liquide clair contenant 12 lecocytes, 0,40 d’albumine ; l’urée sanguine, contrairement aux prévisions, était de 0,30. Ce sont là des examens trop souvent négligés pour que nous les passions sous silence lorsque nous les retrouvons.

Parfois, même, les contractures se généralisent, le bulbe est touché, tout semble confirmer le pronostic

fâcheux qu'on aurait pu porter dès les premières

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