FORMES PSEUDO-ENCÉPHALIQUE LÉTHARGIQUE
Nous avons déjà fait plusieurs allusions aux formes pseudo- -encéphalitiques léthargiques ; nous en trouvons ici une nouvelle et curieuse observation.
OBSERVATION 52 (Bouchut, S.M.H.P., 12 mai 1933) Ser….. Pennette. 31 ans, blanchisseuse, entre Île 30 novembre 1930. Aucun antécédent. Céphalée, douleur dans les membres et le dos ayant débuté un mois aupa-
ravant.
ns à hypertoniques ; ni guérison s ‘obtient à
à 31 ans, entre es 6 novembre dans un état coma-
À l'entrée, malade grave. Signes encéphalitiques évi-
fl . , . Pr a dents, faciès figé, inexpressif, regard tragique, état de prostration, d’indifférence complète, par moment seulement délire, raideur de la nuque, du tronc, des mem-
bres (roue dentée), sans signes méningés proprement dits (P.L. négative), aucun signe de la série pyramidale, léger tremblement des mains, de la langue, des lèvres.
L'origine de cette encéphalite est faite par la constatation d’une langue rôtie, d’une température élevée, de taches rosées, d’une base mate.
8 décembre : séro-diag. à 1/250 pour l’Eberth.
Du 4 au 16 décembre : même état, parésie des mem-
bres droits sans modification des réflexes, parésie faciale
droite de type central.
23 décembre : température normale. Les signes encéphalitiques et typhiques disparaissent peu à peu.
En mars, en avril 1931 : 2 rechutes : brusque modification de l’état général : violentes céphalées, douleurs lombaires, troubles psychiques faits d’apathie profonde, lymphocytose C-R discrète. Rechutes ayant évolué favorablement,
La malade est amenée le 4 avril 1932 dans un état subcomateux; immobile, d’aspect figé, elle se plaint d’insomnie, de douleurs lombaires et céphaliques. L'examen objectif ne montre qu’une raideur manifeste avec phénomène de la roue dentée sans tremblement. Aucun trouble de la série pyramidale ou cérébelleuse. Guérison.
En février 1933 : état stable après de longs mois. Il persiste une sensation subjective de raideur, empêchant la malade de reprendre son ancien métier.
À plusieurs égards, nous devons retenir ce cas :
— les signes encéphalitiques sont au premier plan de la scène clinique, les signes intestinaux faisant défaut ;
— la localisation est nettement à prédominance striée : rigidité, tremblement, obnubilation ;
— J'évolution favorable, malgré les rechutes, mais avec une séquelle apparemment définitive du type parkinsonnien : une rigidité solitaire (sans tremblement, sans salivation) et non progressive.
Cette séquelle n’est pas faite pour nous étonner, l’état parkinsonnien n'étant que la signature d’une localisation lésionnelle et non d’un agent étiologique.
Nous rapprocherons de ce cas d’autres formes pseudo-encéphalitiques léthargiques qui, à vrai dire, sont rares.
Le hoquet a été signalé : Louis en observe 2 cas.
Le baillement est relaté par Hugues.
Nous avons déjà parlé du trisnus, des spasmes
. phäryngo-laryngés.
Il existe d’autres observations de ptyalisme que celles déjà vues plus haut ; la plus typique est la
suivante :
OBSERVATION 53 (Merklen et J. Milhit, S.M.H.P., 19 février 1915)
M. X... 35 ans, fils d’épileptique.
S’alite le 5 janvier 1909. Fièvre typhoïde sévère, température à 40°, stupeur, asthénie, catatonie, trémulation
faciale.
Dans la nuit du 11 au 12 : agitation violente à début presque subit, idée délirante, polymorphe; hallucination,
tente de se jeter par la fenêtre.
Lé lendemain est redevenue calme, mais Babinski bilatéral (ce jour-là seulement). Rétention d’urine. Puis évolution classique. 2
C’est le 9 janvier que débute le Ptyalisme, à partir du 12 et jusqu’au 23 (sauf une atténuation le 16 et le 17) ne laisse plus de repos à la malade. $Salive visqueuse, s’écoulant spontanément la nuit. A partir du 13 il est susceptible d’être influencé par les distractions, le sommeil.
Le 21 janvier : ne contenait pas de bacille d'Eberth, n’agglutinait pas davantage ce bacille.
Du 12 au 14 : léger gonflement parotidien et sousmaxillaire bilatéral et non douloureux.
Aucune fragilité nerveuse, ni avant, ni après la typhoïde.
Aucune autre cause ne peut expliquer cette sialorrhée : pas de grossesse, pas de lésions locales ni rénales, aucun sialologue, et lon ne peut parler ici de sialorrhée critique du premier septenaire. D'autre part, la recherche du bacille comme le sérodiagnostic furent négatifs ; enfin la nature nerveuse est abondamment prouvée par la psychose du début, le Babinski bilatéral, la rétention d’urine.
Plus fréquentes seraient les formes cachectisantes déjà signalées dans l’épidémie de Calw en 1851, si riche en formes nerveuses, individualisées par
M. Lévy- Valensi au cours de la Grande Guerre. Il
A4; ue RACE à action cachectisante surveoant chez des individus € que le surmenage physique cn) moral de la guerre a rendus inaptes à une réac-
tion normale vis-à-vis du bacille d’Eberth RER TE Ù
À Ke 4 Ra LES où est très ‘rapidement frappé par l’extraordinaire
fonte musculaire de ces sujets: en 8, 10 jours, la | maigreur est impressionnante, le malade est devenu <un squelette revêtu d’une peau parcheminée ».
L'histoire clinique est par ailleurs banale :
— la température relativement peu élevée,
2 RNA l’adynamie progressive, 4% Es — a dysphagie par sécheresse de la bouche pé- D Me rible; SÉER — Ja mort est la terminaison habituelle en 10 à NRA 15 jours.
Deux faits doivent être soulignés : d’une part, la à parfaite lucidité de ces malades qui ne manque pas À de contraster avec leur état physique ; d’autre part, nous y avons déjà insisté, la tendance accentuée aux infections secondaires (escarres avec suppuration, otites, muguet, phlébite, broncho-pneumonies). Quel est le rôle exact du système nerveux dans la défense
contre l'infection ?
OBSERVATION 54 (Lévy-Valensy, S.M.H.P., 18 juin 1915)
T. 30 ans, cultivateur. Entré le 11 janvier, malade depuis une quinzaine de jours. Céphaiée, insomnie, diarrhée, 39°, pouls 92.
+ LEA typhoiïde. | rie ne Ru No L'évolution se fit en 17 jours avec une Aéiberature
HER Amaigrissement considérable, adynamie, sans pros- e ; tration. Le malade accuse de la dysphagie, tout l'arrière Fe Re - pharynx est rouge, sans exsudat.
L'examen permet facilement le diagnostic de fièvre
irrégulière, ne dépassant pas 39°. Les maxima thermiques coïncidant avec ces améliorations passagères. 5
3 L'adynamie progresse rapidement, le malade devient
gâteux et l’amaigrissement est extrême.
Série d'épisodes mécaniques et infectieux : escarre injection de 300 gr. de sé-
sacrée, escarre consécutive à rum physiologique. 2 abcès après piqûre d'huile cam- ? phrée. Une adénite sous-maxillaire suppurée, une otite
‘ts moyenne suppurée, une série de furoncles, un érythème
scarlatiniforme, purpurique par places, vraisemblablement d’origine infectieuse et qui survint dans les der-. riers jours de la maladie.
Le 27 janvier, le malade meurt avec toute sa connaissance.
On ne peut pas ne pas établir de parallélisme entre ces manifestations et les formes cachectisantes que Mlle G. Lévy a décrites dans la névraxite épidémique prolongée.
L'origine encéphalitique, d’autre part, est bien probable lorsqu'un clonus, une raideur viennent prouver la participation des méninges, de la voie pyramidale, comme dans l’observation suivante; bel exemple, en outre, de la confiance qu’on doit garder devant ces encéphalites, quelle que soit leur gravité.
Plus encore ici que dans toute autre affection, tant
ks us, Re tre de Ph ix, n° 5, 1934)
KT NES en ire ses MMibütients prennent une $ teinte ambrée. Il devient somnolent, les lèvres couvertes de fuliginosités, délire ambulatoire, perte des urines et 5 des matières, faible raideur de la nuque. 4 0 Clonus du pied gauche, difficilement épuisable.
“HE FÉCe qui frappe, c'est l'extrême émaciation du malade. = Les membres supérieurs et inférieurs ont perdu leur musculature. L'enfant apparaît seulement en peau et
os. Cette fonte s’est réalisée vite et non graduellement
par autophagie donnant l'impression des états cachecti-
ques dans les troubles des centres neuro-régulateurs de
la base du cerveau.
Quelques jours plus tard : l’état général tend vers
une améhoration, mais l’émaciation extrême persiste
encore. Les liquides refluent par le nez. Voix nasonnée. : Après un séjour de quelques semaines, l’enfant tend
à reprendre du poids. La peau devient lucide avec l’élas-
ticité normale. Quand il quitte le service son tissu sous-
cutané est à nouveau bien développé, les téguments co-
lorés. Il est guéri. | ;
Signalons, pour finir, une autre manifestation du même processus à localisation striée ou parastriée : les mouvements choréiformes ; plusieurs fois, déjà,
nous les avons rencontrés.
ft ct s’observer à titre exceptionnel comme séquelle. MM: Dufourt et Froment en Fee deux cas : : |
Un enfant de 7 ans rente une fièvre tphoïde | grave avec délire, mouvements incessants de type.
choréïque larvé. Quatre ans plus tard, l'instabilité motrice est encore accusée, les mouvements pseudochoréiques et les tics divers, le retard évident du développement intellectuel. |
Un autre enfant de 9 ans ne s’était pas encore levé,
mais m'avait plus de température lorsque se déclare une chorée grave durant 3 mois, réapparaissant plus légère les deux années suivantes pour disparaître définitivement. =
S'agit-il bien d’une encéphalite, ou seulement du
développement concomitant d’une SEULS vraie ? Rien ne permet de le savoir.
Il est dommage que l’âge de ces malades soit justement celui de prédilection de la chorée. | D'autre part, la ténacité de ces troubles ‘est assez
peu dans la manière de l’encéphalite.
RO
