MORT
Nystagmus horizontal impressionnant. La malade prétend que ce signe existait, mais à un degré beaucoup moindre, avant l'apparition de la maladie actuelle.
Les troubles moteurs cérébelleux sont mis en évidence facilement par les épreuves classiques. 4dtadococinésie.
L'épreuve vestibulaire de Barany décèle une faible hypoexcitabilité labyrinthique.
Fond d'œil normal. Aucun Tr. du côté des n. eràniens, aucun $S. méningé.
Amnésie lacunaire rétrograde.
La température s’est maintenue jusqu’au 14 novembre aux environs de 39°, puis est descendue graduellement.
La rate palpable, quelques taches rosées firent penser au diagnostic, confirmé par la réaction de Widal + pour le bacille d'Eberth.
P.L. donne un liquide complètement normal.
2 décembre, la malade sort guérie, exception faite du nystagmus.
Une semaine après, rechute (rupture du grand droit de l'abdomen), bénigne, courte, sans phénomène nerveux.
L'apparition précoce de ce syndrome, sa disparition rapide, l'absence de syndrome cérébelleux à la deuxième atteinte typhique tendraient à faire admettre que ces troubles encéphalitiques régressifs ont été plutôt d'ordre toxinique.
Il n'en est pas moins vrai que cette localisation pourrait être due à une prédisposition du cerveau, affirmation basée sur l'existence antérieure du nystagmus. Alors, remarque l’auteur, l'absence de ces
signes pendant la rechute serait explicable d’une
See
toute autre manière; par la supposition, par exemple, d’une «immunisation cérébelleuse» à la première atteinte.
Quoi qu’il en soit, on peut parler ici d’un « cérébro-typhus » ; c’est un fait unique.
Quelques observations s’en rapprochent, mais elles ne sont 7ù aussi pures, ni aussi complètes ; associées à une parésig de la main (Concetti), à des troubles méningés, une parésie du voile, une paralysie faciale (Elias) constituée uniquement par un tremblement intentionnel (Riberolles, X).
Dans d’autres cas, ce sont les troubles de la parole qui dominent le tableau clinique : les auteurs allemands, en particulier, les ont précisés :
Ebstein suit un malade qui présente à la convalescence d’une fièvre typhoïde grave des troubles importants de la parole et une hypotonie musculaire ; 7 ans après, on note encore une extrême monotonie de diction ; l’articulation des syllabes, des linguales, en particulier, est pénible, difficile ; il n’existe aucune paralysie linguale, mais il remarque une petite atrophie en îlot sur la langue et une fibrillation anormale de cet organe. Il constate, en outre, lexistence de troubles de léquilibre, de dysmétrie, d’hypermétrie. «La démarche du malade est semblable à celle du coq», mais souligne l’absence de tremblement, de nystagmus, de tout autre trouble neurologique, de troubles mentaux, et précise la non-
existence de tare familiale ou personnelle.
ij MESURE ER ne musculaire. e et? surtout ‘une has trie 152 manifeste au niveau des membres inférieurs, Xsac compagnant d’asynergie, R | d’adiadococinésie, | Ÿ de. < troubles importants de l’équilibre et de la parole, se compliquant de mouvements rythmiques de la tête …
qui se projette involontairement en arrière, de quel ques troubles sensoriels. L'évolution fut coupée de rechutes où dominaient les troubles de l'équilibre, l'hypotonie, les mouvements désordonnés des bras,
Ë pendant lesquelles réapparaissait une parole mono-
tone, lente, comme «réfléchie »..
Mais la caractéristique de ces troubles cérébelleux
est beaucoup plus de s'associer à des phénomènes spasmodiques (réflexes vifs, clonus, Babinski) pour
réaliser un tableau très voisin de celui de la sclé-
rose en plaques.
Ce syndrome dont le début est rapide, en quelques instants ou quelques jours, qui se passe de tout trouble paralytique, sensitif et sphinctérien, qui se
fait au milieu de phénomènes infectieux, peut, lors-
qu’il évolue vers une guérison rapide, rentrer dans le cadre des ataxies aiguës de Leyden. | OBSERVATION 66 (Barrié et Colombe, S.M.H.P., 27 Ju 1913) J.. B., 37 ans, couturière.
Ten ne nerveux. Mère également nerveuse. Enfant mort de méningite,
se
| nystagmus. “titubation, ;
‘Associés à des phénomènes nt et he exagéra-
tion des réflexes rotuliens, clonus.
; … Les symptômes cérébelleux ont disparu en l’espace de quelques semaines, les phénomènes spasmodiques ont 4 Fe “été plus tenaces. ; 4
LEE A D L e
LE Cette évolution dissociée des deux ordres de troubles semble assez fréquente et paraît se faire tou- = jours dans le même sens.
: OUSERVATION di - (Conor, Gaz. Hôp., 21 avril 1904) VO “Soldat ‘74 d'infanterie. | na Pneumonie double à la suite de laquelle il marche sg Fa
avec des béquilles et des cannes pendant 7 mois. Parésie. # Atrophie. Guérison complète. “:
Fièvre typhoïde grave accompagnée de délire pendant ‘à quelques jours au cours de la maladie : fourmillement ù des jambes, qu’il remue avec difficulté. Difficulté de pro- « ronciation de certaines consonnes.
Au lever : titubation à la marche.
hs Réflexes rotuliens exagérés. Clonus.
Les mots sortent de façon lente, spasmodique. Amélioratoin progressive en 3 mois des troubles de la
marche, puis de la parole.
Es Ad OBSERVATION 68.
| (Siredey et Leroy, SM. HP, 30. no
De L.., 19 ans, instituteur, te le 21 octobre 1904
Grand-père paternel a eu une hémiplégie droite de nature indéterminée. à
De Le dau parler qu’à 2 ans et demi.
A 12 ans : à la suite d’une fluxion de poitrine, trouble ss L de la marche, « il fallut lui apprendre une deuxième fois à marcher ». :
F.T. grave ataxo-adynamique.
8 novembre, parole traînante, saccadée, brusque, conmime explosive, semblant réclamer un grand effort. (Au-
cun trouble intellectuel).
Peu à peu se manifesient d'importants troubles de la. F
motilité au niveau des membres inférieurs, surtout à S per gauche. Fe a Dysmétrie, hypermétrie, station debout impossible. In- coordination pseudo-tabétique, réflexes tendineux notablement exagérés. Clonus du pied. Babinski. Tremble- É ment au niveau des pieds.
Evolution : atténuation des tr. de la parole, aggravation des tr. spasmodiques.
Bien plus troublant encore est ce syndrome lorsqu’il n’évolue pas vers la guérison et qu’on voit persister, non pas seulement un nystagmus, un Babinski, une exagération des réflexes, mais aussi des troubles sérieux de l’équilibre, un tremblement intentionnel, des phénomènes spasmodiques marquants.
Sans doute, l’argument évolutif a-t-il une grosse valeur ; il est rare de voir ces séquelles d’encéphalite
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