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disparaitront dans rép Su dar # ie e + l’autopsie, on ne trouva aucu
cune lésion macroscopique, mais Due ar loppement des lobes frontaux et occipita
Fo Se L « à * +
surtout à gauche. 21 RevessT Fe
Mais il ne convient pas de trop assombrir ce tableau. Une évolution aussi désastreuse | est. rare ; RS
les crises épileptiques, quelles que soient les périodes | É où elles surviennent, peuvent toujours n'avoir pas de Re lendemain. # Enfin, répétons-le, dans le cadre des encéphalites typhiques, c’est une manifestation peu fréquente.
Der à . > #- ? e à + 7 HÉMIPLÉGIES. — Ur 1270 C’est sans doute la plus rare des complications en- Se céphalitiques ; elle survient inopinément ou secon- LES e , : u a dairement à un syndrome convulsif.
A ER. Parmi les 30 observations d’hémiplégies publiées Ka au cours de la fièvre typhoïde, si on élimine les cas É
d’artérite cérébrale, les hémiplégies secondaires à
FA e une néphrite, à une endocardite typhique, il n’en reste plus qu'un tout petit nombre à l’actif du processus enctéphalitique.
+ Leur symptomatologie n’a rien de spécial.
“Leur apparition précoce est rare, mais lorsqu'elle
existe, on doit la retenir; elle constitue, avec le ca-
ractère transitoire des troubles, qui, lui, doit être ;
exigé, un bon argument en faveur du diagnostic.
Mais il faut encore demander, pour le poser, avec l'assurance des signes d’organicité éliminant l'hystérie, un liquide céphalo-rachidien clair, l'absence de signes cliniques méningés, ou en tous cas leur discrétion, surtout l’absence de lésion valvulaire, de signes d’intoxication urémique.
OBSERVATION 62 (Baïrié et Lian, S.M.H.P., 1907, p. 1.080)
B.., 19 ans, couturière. Mère épileptique.
Entre le 12 décembre, malade depuis 3 semaines.
Fièvre typhoïde d'évolution normale,
18 décembre : 2 crises épileptiques à type B-J du côté gauche suivies dès le soir même d’hémiplégie gauche.
Paralysie du membre supérieur. Parésie du membre inférieur, Paralysie faciale. Babinski, clonus, exagération des réflexes. Pas de S. méningés. P.L. : liquide clair chimie et: cyt. N., ensemencement négatif.
Phénomènes paralytiques, très atténués au bout de 24 heures, complètement disparus en une semaine.
Les auteurs concluent : «La pathogénie est sans doute analogue à celle des accidents nerveux de l’urémie : imprégnation toxique des cellules de l'écorce cérébrale qui réagissent exagérément à une
lésion minime chez un sujet prédisposé. »
OBSERVATION 63 (Dumas, Lyon Médical, 1922)
P... Joséphine, 46 ans. Pas d’antécédent à signaler.
5 juin : lassitude, 38°9.
30 juin : ie signe de He
Fa
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15 juillet : quitte l'hôpital. Les mouvements dame | bre supérieur ont complètement reparu. La ie du membre inférieur est en régression. : 4
La paralysie peut n ‘atteindre qu'un nono qu’un segment de membre et ne pas être one
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OBSERVATION 64 ETS
(Ferrabouc, S.M.H.P., 31 mai 1935) - se M... L., 20 ans, sergent d'infanterie. 7 ES Aucun antécédent pathologique (vacciné contre tya ? phoïde et paratyphoïde).
2 Température à 40° le premier soir. Céphalée. ne Le lendemain, dès l’abord, 3 choses frappent : l’ob- M nubilation, la raideur, les T, respiratoires. À "2 à
Puis on constate : parésie avec hypoesthésie de la Matin
droite, abolition des réflexes achilléens et rotuliens.
Ces phénomènes durent 5 jours, laissent place à un état typhoïde atténué qui s'éteint en 6 jours.
2 hémocultures, un séro-diag. avaient confirmé le diagnostic (para B).
L.C.R. le lendemain de son entrée. Liquide clair non hypertendu, 0,8 lympho par mu, alb. 0.20, sucre 0,56, chlore 7,60, Culture négative.
8 jours plus tard : 11,7 lymphocyte, 0,40 albumine.
Cette observation est riche en leçons :
ET
— Nous montrant le chemin suivi pour RNRESET |
puis affirmer le diagnostic.
Le syndrome nerveux brutal fait de sens méningés, l’aréflectivité tendineuse, la parésie avec hypo-
esthésie de la main droite, traduisent déjà l’encépha-
lite.
La monoplégie larvée, fugace, de début, permet
de laïtribuer à une imprégnation toxinique des - centres nerveux. :
Et au septième jour, la lymphocytose, l’albuminose légère viennent signer la poussée inflammatoire de l’encéphale.
L’arythmie respiratoire prouve en outre l’atteinte bulbaire.
L’abolition des réflexes : la diffusion des lésions du système nerveux, «névraxite paratyphique ».
— venant confirmer ce que nous avons déjà plusieurs fois avancé.
« La stupeur ayant parfaitement coïncidé avec les autres troubles nerveux, née avec eux, grandie avec eux, disparue avec eux; le parallélisme montre bien que le typhus est lui aussi un syndrome encéphalitique et que les autres signes encéphalitiques observés plus rarement ne font que trahir lexagération d’un processus habituel. »
L'existence des phénomènes nerveux intenses
n’entraîne pas forcément une évolution grave.
SLeSt quadripléghes, les pe ee dé den mais nous n’avons pu en trouver un seul cas qui
Des puisse être attribué à une myélite.
Sue nous nous Porte au chapitre des paralysies bulbo-protubérantielles, où nous signalons l’'associa-
tion fréquente — dit-on — de paralysie vésicale, x
nous voyons que la fièvre typhoïde peut déterminer toutes les variétés de paralysies. 1e
Mais on ne saurait, ici, être trop difficile pour j accepter leur nature encéphalitique, et même trop soigneux pour établir leur rapport avec la ASE typhoïde.
Il faut distinguer neue les troubles sous la.
dépendance des lésions du système nerveux relevant directement de la dothiénentérie et les accidents pa-
ralytiques dont la typhoïde n’est qu’une cause
occasionnelle et non une cause première, ayant seulement mis en jeu une prédisposition antérieure qu’elle réveille, ou dont elle éveille les premières manifestations : c’est le cas, par exemple, de cette paraplégie hystérique chez une jeune fille de 17 ans, observée au cours d’une convalescence par Trousseau.
Mais il faut aussi, à l’opposé, connaître la possibilité d’une susceptibilité particulière développée par une fièvre typhoïde et se manifestant à l’occasion d’une maladie souvent très légère survenue pendant la convalescence. C’est peut-être ainsi qu’il faudrait interpréter les observations analogues à celle que
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‘ 8 - Syndromes cérébelleux WP On a pu SAC au cours des Ponytes le plus souvent à leur déclin, un syndrome de grande ataxie du type ee avec dysmétrie, ñ hypermétrie, adiadococinésie, asynergie, souvent accompagnée de
tremblement intentionnel, de troubles de la parole,
F6) L L. nystagmus. Leur tendance régressive FA un fait | essentiel.
, Ps a” FA ES
- n’en connaissons qu’un seul cas. |
À PTE . 7 . \
P.. Françoise, 42 ans. Aucun antécédent personnel FN - [nerveux | Le 27 octobre, céphalée brutale avec irradiation cer- © vicale. Une heure après, frisson. 41° La malade entre le 2 novembre pour une température en plateau à 39° et des troubles de l'équilibre. Râles de bronchite dans les 2 hémithorax. Tachycar- . die (106), hypotension artérielle (10-6).
Système nerveux : état d’obnubilation. (Sensibilité, réflexes N., pas de clonus, pas de Babinski).
La station debout est très difficile : Troubles de l’équilibre (sans Romberg), marche en zig-zag, titäbation, véritable démarche ébrieuse avec latéro-pulsion droite,
aboutissant à la chute si on ne la prévient pas.
1 s te ; Fr Me ER
I est exceptionnel de ot l’état pur; nous
OBsERVATION 65. — (Dumitresco, S.M.H.P., 20 nov. 1936)
